新冠疫情“挥之不去”， 透析患者只能“听天由命”？

　　2020年是非比寻常的一年，笼罩全球的“新冠”疫情至今仍“挥之不去”，在“西城大爷”的最强大脑为相关部门的快速反应提供了重要信息，目前北京疫情虽已得到控制，但是新增仍在持续……疫情给人民健康带来的严重威胁，目前仍不能松懈。北京目前多数区域仍在封闭式管理，对于需要持续透析治疗“续命”的尿毒症（终末期肾脏病）患者来说，绝不能“听天由命”，选择一种较为安全的治疗方法至关重要。一方面要配合相关部门的封闭管理，尽可能减少外出；另一方面，他们抵抗力低，属于易感人群，要尽量减少疫情间前往医院的次数，尽可能实现居家腹透治疗，才能降低风险，也减轻医护负担和感染风险。

　　肾脏病具有患病率高、危害大、医疗负担重等特点，已经成为危害我国人民健康的重大疾病。我国每10人就有一个慢性肾病(CKD)患者。

　　疫情期间，受到道路封锁，医疗资源征用等原因，部分地区血液透析患者面临无法规律透析的困境。那该怎么办？

　　北京大学人民医院肾内科赵慧萍主任介绍，血液透析的患者需要保证每周2-3次的规律透析，社会在给血透患者留出生命线的同时，医院方面需要加强血透室及血透病人管理。若出现血液透析治疗资源受限，或是需要隔离的血透患者，透析治疗不能中断，此时可以考虑转换为腹膜透析延续治疗，自动化腹膜透析治疗（APD）并且开启远程监测功能，是腹膜透析中很好的方式。需要提及的一点是建立腹膜透析通路时，需要严格执行无菌技术，值得一提的是，若具有成熟的以Seldinger为基础腹膜透析穿刺置管术，可以缩短手术时间。

　　随着腹膜透析治疗的推广和以互联网、大数据为代表的信息技术革命，远程监控技术已逐步应用于腹膜透析治疗中。早在2011年，已于加拿大参观了腹膜透析患者的远程管理，这是一个有效的管理方法，尤其适用于距离远就医不便的患者。

　　通过远程管理，可以减少前往医院就诊的次数；有利于及时发现问题，及时解决问题；经验表明，单纯的电话随诊，与部分患者无法进行有效沟通，同时对于依从性差的患者，无法判断其所提供信息是否准确，可以通过远程监测方式获取患者透析治疗的真实信息。

　　腹膜透析治疗解决两部分内容，一方面是毒素清除，需要通过症状、化验检查来综合判断。另一方面则是水份清除，通过残肾排尿，以及腹膜透析超滤来实现，因此在水份管理方面，准确知晓患者真实超滤量尤为重要，这一方面可以通过远程监测实现。

　　对于新诊断的尿毒症患者，如何在医护人员匮乏的情况下，帮助新入患者安心、医生放心的进行透析治疗？如何实现？有哪些注意事项？

　　北京大学人民医院肾内科赵慧萍主任表示，结合“中国医师协会肾脏内科医师分会对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见”，建议新进入透析患者，如无腹透禁忌症，首选腹透，并采用远程监测功能。因为血液透析和腹膜透析两者治疗效果相当，腹透作为居家治疗，可以减少不必要外出。另外，新入腹透治疗的患者，在第一个月变数较多，比如导管问题、超滤问题等，通过远程监测，可以早期实时监测患者透析情况，尽早发现问题。关于早期培训，通常为20小时时长，在疫情期间，适当缩短理论知识培训时间，改为相关宣传页/册，疑问通过电话、微信等方式远程答疑，在院期间应更加聚焦于操作方面的培训。

　　在本次疫情的特殊情形下，腹膜透析+远程监测又发挥了怎样的作用？

　　北京大学人民医院肾内科赵慧萍主任称，首先，2019-nCoV肺炎预防最为重要，居家隔离治疗并通过远程监测减少患者就诊次数，降低患者交叉感染风险。其次，特殊时期交通限制，远程监测让距离不受限。同时，可以实时关注患者治疗情况，使得医护及患者双方均能安心。另外，在疫情时期，医护人员资源相比平时更加匮乏，通过远程监测减少医护人员线下工作量，亦可以减少医护人员接触患者时间，从而减少医护感染风险。

　　这场疫情给特殊人群就诊带来哪些启示？

　　北京大学人民医院肾内科赵慧萍主任认为，灾难之后，需要思索和探讨尿毒症这类特殊人群，如何进行持续的肾脏替代治疗，尤其是灾难面前。

　　第一，尿毒症透析方式的选择。腹膜透析属于居家治疗，具有相应的优势，尤其在疫情或地震等灾难面前，更加突显了它独特的优势。当疫情爆发时，不但要关注患者身体健康，同时还要注意患者心理健康，不受医疗资源限制的居家腹透治疗，可以保证透析患者在灾难面前不慌乱。

　　第二，当灾难持续存在时，安全有效的透析患者管理方法尤为重要，远程监测可以实时提供患者真实治疗数据，便于更加安全有效的管理，尤其是偏远地区或受地域、交通限制的患者，更加受益。

　　第三，相对来说，在疫情面前，血液透析管理流程更为复杂，隐藏风险更高。居家腹透治疗，可以减少交叉感染风险。

　　第四，对于稳定的规律腹透患者，通过远程监测结合门诊随诊，可以更加有效的进行患者管理。

　　第五，疫情期间，需要重新评估医护人员工作量，因门诊随诊患者数量及就诊时间缩短，因此可以考虑相应减少腹透护士在院工作时间，有效减少护士交叉感染风险，更好的保护医疗人员资源，采用低速运行安全有效的腹透中心管理方式。

秉持“拯救并延续生命”的企业使命，百特医疗根植中国并引领肾脏病治疗发展近三十年，覆盖腹膜透析、血液透析、连续性肾脏替代治疗疗法及独立透析中心。百特致力于以创新的疗法和解决方案改善中国终末期肾病患者的生存质量，打造“全程”体系造福患者：CKD之路慢慢走，腹透之路稳稳走！