减肥可以手术？术后体重会反弹？不妨听听专家是什么说的！

本文指导专家：

　　·暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）普外科学术带头人/肥胖与代谢病外科/国际减重中心主任/副院长王存川教授

　　·暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）麻醉科主任李雅兰教授

　　·同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任朱江帆教授

　　·同济大学附属东方医院麻醉与重症医学部主任王祥瑞教授

　　翘臀、腹肌、美背……一直以来，曲线美成为世界范围内的普遍审美，而为了能让自己看起来更符合大众流行的审美趋势，每年都有无数人在减肥这条路上狂奔，“我要瘦成一道闪电”、“不瘦十斤不换头像”的宣言比比皆是，月减10斤、月减20斤的急速减肥案例也不断被宣扬为“逆袭”成功。

　　然而，长年累月一口一口吃出来的肥肉，真有那么容易就减下去吗？答案未必！不然，我国的肥胖现象也不会呈爆炸式增长。

　　目前，肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。5月11日是“中国肥胖日”，为了向更多的人传递减重手术的价值和作用，帮助更多的人认识减重手术，39健康网收集了不少大家最为关心的话题，并请来了业内诸多大咖，就肥胖以及减肥的问题做出科学详细的解答。

　　一问：体重达到多少属于肥胖？

　　所谓肥胖，就是指人体内的脂肪堆积过多。人们吃的食物过多、热量吸收过多，但是消耗少，热量就会转化为脂肪堆积在人体内，超出正常的标准。

　　衡量标准最简单是体重指数就是BMI，BMI超过28，即为肥胖。当然，这个指标在不同的种族和不同的国家有一定的区别，例如，在西方国家， BMI超过30为肥胖；在亚太地区，BMI超过27.5为肥胖。此外，衡量肥胖的指标还包括脂肪的比例、腹围、腰围等。

　　二问：中国人为何发胖的人越来越多？

　　不难发现，在我们身边，肥胖的人已是越来越多。2016年，英国医学杂志《柳叶刀》发表的关于全球成年人体重调查的报告显示，中国肥胖人数已超过美国，成为全球胖子最多的国家。

　　如今，中国肥胖人数之所以会越来越多，主要因素有四点：一是，先天性的、单纯性肥胖，由基因的遗传性决定；二是，能量代谢异常，日常生活中吃太多，运动太少，导致能量积存难以消耗，脂肪就越来越多；三是，内分泌功能紊乱引发的肥胖；四是，人过40新陈代谢速度放缓，所以，肥胖也与年龄有明显的关系。

　　三问：面对肥胖究竟该如何科学应对？

　　如果肥胖超过一定程度，BMI指数超过32以上，在很大程度上会继发其他疾病，如糖尿病、内分泌功能紊乱、高血压、心肌缺血等。因此，有必要通过一定的手段进行干预。

　　一般建议，可以通过合理的运动、合理饮食的方式进行减重，但如果上述方法失效，也可以借助手术这一手段。众多研究已表明：减重手术不仅能明显减重，还能缓解甚至治愈肥胖患者的相关代谢病，比如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。美国克利夫兰医学中心2013年公布的的十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病更是位列第一。

　　四问：哪些人适合减重手术？

　　减重手术的适应人群一直延续美国国立卫生研究院（NIH）的标准，BMI大于40或大于35、有代谢性疾病的人群。这个标准在上世纪90年代就已经被提出来。

　　如今，减重手术这一技术已经得到了很大的发展，手术的安全性已经越来越有保障。对于特殊的职业人群，如舞蹈演员，如果BMI大于26无法上台演出，且在吃减肥药、节食、扣吐等措施都失败后依然无法减轻体重。那么做个安全的减重手术，瘦下来重返舞台，从事自己喜欢的职业，也是可以考虑的。

　　五问：手术中，医生如何保障患者安全

　　在比较好的减重中心，麻醉医生可以最大程度减轻患者的痛苦，促使他快速康复。患者在手术之前需要跟医生团队进行有效的沟通，如此，也可以使得手术既快又安全的完成，患者恢复也会相对很好。

　　需要注意的是，患者手术后至完全清醒这段时间，医生需要尽量减少患者气管插管的时间，尽量缩短打呼吸机的时间，让患者做完手术尽快醒。所以，当下普遍通过麻醉药控制患者清醒时间。术中给患者注射肌肉松驰剂，以维持患者肌肉松驰，避免腹腔压力增高，引起脏器灌注不足。术后肌肉松弛剂尚未代谢时，患者就需要继续气管插管、上呼吸机。目前已经有特异性肌松拮抗剂，可以在一到两分钟使完全松弛的肌肉恢复到正常的状态，病人术后可以很快下床行走，也减少了肥胖病人术后进ICU的比例。

　　六问：患者术后体重是否会再次反弹？

　　减重手术是快速、有效、持久的减重方式。所谓快速是指，相对于吃减肥药，做各种运动而言，体重下降较快；所谓有效是指，在比较短的时间内可以达到非常明显的减重手术效果；所谓持久是指，如果患者术后比最低体重略高，属于正常现象，而非指反弹。

　　需要注意的是，有一部分患者手术后可能会引起营养不良等问题，这种情况下要求患者按照规定时间前往医院复查，让医生了解机体的状况。与此同时，患者需要在术后保持饮食的多元化，必要的时候补充多种维生素、微量元素制剂，以减少营养不良的出现。

　　最后，需要强调的是，减重是一种艰难的、长期的、科学的治疗过程。减重代谢手术仅仅是一个开始，如果术后不加以自我管理，依然会复胖。不仅如此，减重代谢手术虽然是外科疗法，还需要考验内外科医生的多学科配合，术前评估、术后随访等，缺一不可。所以，想要进行减重手术的患者，一定要前往正规医院进行就诊。