七旬老伯怀里揣了个“篮球” 专家：罪魁祸首是结石导致的肿瘤

　　近日，76岁的陈老伯腰痛不已，突然大量血尿把他吓得不轻。陈老伯到仁济医院宁波医院（下称杭州湾医院）泌尿科就诊时病情不容乐观。医生们发现：他的怀里揣了个“篮球”，直径足有30厘米大。

　　经过详细检查，原来是肾结石导致肾脏严重积水，右侧肾脏体积居然长到正常的20-30倍，右侧肾脏几乎占据了整个腹腔，就像一个巨大的“水球”；陈老伯同时罹患右侧肾盂肿瘤以及左侧肾脏肿瘤，左侧肾脏肿瘤直径达6厘米；合并尿毒症和重度贫血……

　　经过沪甬两地专家会诊，患者转入上海交通大学医学院附属仁济医院，由泌尿科主任薛蔚教授亲自主刀，实施双肾癌同期双侧肾脏切除手术，避免了患者承受2次手术的痛苦，目前已顺利出院。

　　陈老伯早年间还患有肾结石，但没有出现症状，近几年进展为尿毒症，进行规律血透治疗，老人后来肚子越来越大，像是怀里揣了一个篮球，但因为没有出现明显的疼痛，就没有进行积极治疗。

　　“发病那天，我正在上厕所，肚子突然很痛，尿竟然变成了鲜红色。家里人都吓坏了，马上把我送到了杭州湾医院。”回想起当时的情景，陈老伯至今仍心有余悸。

　　“罪魁祸首是结石导致的右侧肾盂肿瘤和左侧肾肿瘤”，接诊陈老伯的是来自上海仁济医院泌尿科行政副主任、杭州湾医院泌尿科主任陈奇教授，他说“考虑到患者当时出现血尿的情况，结合CT检查，发现双侧肾脏都有肿瘤，而且到了晚期，可能出现了肿瘤出血。更糟糕的是，由于结石梗阻，患者右侧的肾脏因为严重积水，其体积是正常肾脏的20-30倍，积水占据了整个腹部。”考虑到陈老伯合并尿毒症、重度贫血、一般情况很差，患者被紧急收入病房，严格进行术前评估，并输血补液对症治疗。

　　据薛蔚介绍，在临床上，双肾同时并发肿瘤的情况较为罕见，一般来说，为了提高患者术后的生活质量，会开展保肾手术，最大限度保留患者的肾功能，但由于陈老伯本身就患有尿毒症，长期靠血透维持生命，其肾功能已基本丧失，对他来说，实施双侧肾脏切除手术，是最佳的治疗方案。通过一次手术同时切除双侧肾脏，既根治了肿瘤，终止了出血，还避免了2次手术带来的创伤。

　　但是，同时切除双侧肾脏的手术风险极高，对医生的技术水平是极大考验。一方面在无肾状态下进行手术，患者输血输液会受到限制；另一方面，快速补液会加重心脏负担，使患者出血风险较高。此外，万一患者出现大出血，很容易休克甚至死亡，同时对于手术后的监护、即刻血液透析等治疗要求也更高。

　　为此，杭州湾医院做好了充分的术前准备，纠正患者的重度贫血，在完成了3次血液透析治疗后，立即启动绿色通道，患者转院至上海仁济医院。

　　陈老伯被第一时间送入手术室，薛蔚教授亲自主刀。三个小时后，手术顺利完成，未出现并发症。术后3天，患者再次转回杭州湾医院进行术后康复，并于术后10天顺利出院。出院后1个月，老爷子精神抖擞，亲手为科室送上了锦旗。

　　陈奇提醒广大市民，结石是肾脏里的“定时炸弹”，随着肾结石越长越大，会形成肾梗阻，引发肾脏积水，破坏肾脏功能，结石长期存在还会引起反复感染，严重的甚至可能引发肾脏衰竭和肾脏肿瘤。为此，发现结石后，要积极随访、治疗，不可麻痹大意，因为其不痛不痒而忽视。

　　据悉，仁济医院泌尿科拥有雄厚的临床实力，在泌尿系肿瘤的治疗方面，如巨大肾肿瘤切除术、深低温停循环腔静脉癌栓切除术、肾癌微波消融术、局部晚期前列腺癌根治术、根治性全膀胱切除术、各类达芬奇手术等泌尿生殖系统疑难手术等均处于国内领先水平。2019年累计完成各类肾癌手术1200余例、前列腺癌手术1000余例、膀胱癌手术1700余例，手术数量还是质量均位列全国前列。

　　（仁济医院 莫佳瑜 袁蕙芸供稿）