无故怀疑自己感染“新冠肺炎”？专家提醒：疫情后期警惕适应障碍

　　作者：暨南大学附属第一医院精神医学科、睡眠医学中心 蔡艺娴、潘集阳

　　随着新冠肺炎疫情在国内逐渐得到控制，很多地方开始陆续复工，生活恢复正常秩序，但疫情带来的心理冲击可能还在持续。目前大众比较熟悉、重视的是创伤后应激障碍，而另一个由应激带来的容易被忽视、误诊的慢性心理创伤，即在这两个月的疫情下所产生的情绪不适，需警惕是否是适应障碍。

　　案例：患者女性，45岁，某公司中层，平时工作繁忙，压力大，夜间偶有失眠，面对此次新冠肺炎的突然出现，2020年1月下旬开始，患者出现反复的担心，逐渐表现为话少、不合群、行为古怪，常觉无望，哭泣。在家常诉头晕、全身瘙痒、食欲差，夜间睡眠较差，因担心自身及家人感染而反复洗手、打扫卫生、消毒，怀疑自身感染上“新冠肺炎”，严重影响了自己的日常生活。于2020年2月就诊于暨南大学附属第一医院（广州华侨医院），考虑诊断“适应障碍”，予药物治疗及心理辅导后症状明显缓解。

　　在面对新冠肺炎，很多人尤其是隔离区隔离人群，常表现出担心自身或家人感染病毒，反复家中消毒、洗手，夜间睡眠较差，情绪低落等，这是适应障碍的表现，因适应障碍的表现众多，因人而异。因此，容易被误诊为焦虑障碍、抑郁障碍等其他疾病。

　　何为适应障碍呢？

　　适应障碍是个体在经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，出现的情绪障碍或适应不良行为，导致社会功能损害，持续时间相对较短，随着应激性生活事件的消除或个体适应能力的改善而恢复（不超过6个月）。男女发病率无明显差异，任何年龄皆可发生，一般认为年龄越小，发生适应性障碍的机会越多。

　　为何会出现适应障碍呢？

　　适应障碍必定存在应激源或刺激源，引起发病的应激源可以是单个的，也可以是多个的；可以是突然而来的，也可以是缓慢发生的。应激源可以是突然发生的事情，如天灾人祸，也可以是缓慢发生的人际关系、健康状况、法律纠纷等；作为此次的应激源：“新冠肺炎”，以及由此引发的“亲友的感染、病重、甚至离世，长期居家不能外出，害怕自身感染，无生活来源等”种种因素，都可能成为此次适应障碍的应激源。

　　其次，人的个性心理特点，与遗传有不可分割的关系，也起着重要的作用。在同样的应激源状态下，有些人适应良好，有些人适应不良。这就说明个体的性格人格特点是本病发展的重要因素；

　　同时，应激源对人体会产生影响，致使人体神经递质及内分泌紊乱，从而出现一系列症状；

　　适应障碍的主要表现：

　　适应障碍的病症表现及严重程度主要取决于患者的病情个性特征、刺激源的严重程度及时间长短、周围的社会支持。适应障碍的表现形式多样，一般与年龄有一定联系：如成年人多见情绪症状以及与之有关的躯体症状均可出现，但达不到焦虑或抑郁的诊断标准；青少年以出现反社会行为为主，如侵犯他人的权益或行为与年龄不符，如逃学、偷窃、说谎、斗殴、酗酒、破坏公物、过早开始性行为等；儿童则可表现为退化现象，如尿床、幼稚言语或吸吮拇指等。病程一般不超过6个月，预后一般都是良好的，尤其是成年患者。

　　适应障碍的临床表现一般可分为以下几种类型：

　　1、抑郁型，是成年人中最常见的适应障碍类型，临床表现以抑郁症状为主，但比重型抑郁症为轻，病人出现无望感、哭泣、沮丧等症状；

　　2、焦虑型，以神经过敏、心烦、紧张不安为主要表现；

　　3、混合情绪型，同时有抑郁、焦虑及其他情绪异常，从症状的严重程度来看，比重型抑郁症和焦虑症为轻；

　　4、品行异常型，主要表现为对他人权利或社会准则的侵犯、暴力行为，如逃学、破坏公物、乱开汽车、打架、不履行法律责任等，这些表现多见于青少年；

　　5、情绪和品行混合型，即既有情绪异常，也有上述品行异常表现；

　　6、躯体型，其主要症状为疲乏、头痛、背痛或其他不适，而这些症状又不能诊断为某种躯体疾病；

　　7、工作抑制型，主要表现在工作能力方面，如某患者原来工作能力良好，近来突然难以进行日常工作，不能学习和阅读资料，不能写东西或不能作报告等，而患者在情绪上并无抑郁或焦虑症状，也无恐怖症状；

　　8、退缩型，表现为社会性退缩而不伴有抑郁或焦虑心境。

　　按照2013年美国精神科学会出版的第5版《精神疾病诊断与统计手册》中适应障碍的诊断标准：

　　A 在可确定的应激源出现的3个月内，对应激源出现的情绪反应或行为的变化。

　　B 这些症状或行为具有显著的临床意义，具有以下1项或2项 ：

　　1. 即使考虑到可能影响症状严重度和表现的外在环境和文化因素，个体显著的痛苦与应激源的严重程度或强度也是不成比例的。

　　2. 社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。

　　C. 这种与应激相关的症状不符合其他精神障碍的诊断标准，且不仅先前存在的某种精神障碍的加重。

　　D. 此症状并不代表正常的丧痛。

　　E. 一旦应激源或其结果终止，这些症状不会持续超过随后的6个月。

　　如何治疗适应障碍？

　　1. 心理干预：目标是通过心理辅导帮助患者正视目前正在遭受的担忧和冲突，找到减少应激源的办法，提高应付能力，从不同角度看待应激源。即

　　①正视新冠肺炎，阅读官方权威机构发布的疾病防控知识，不能频繁去关注，不信谣、不传谣；

　　②尽量保持正常日常生活作息；

　　③调整心态、加强锻炼、多与他人沟通；

　　④保持良好睡眠和规律饮食。

　　2. 药物治疗：研究表明，使用适当的药物治疗，并结合心理辅导，有利于病人的较快康复。鉴于目前受过系统临床训练的心理咨询专业人员较少，药物治疗显得更为重要，能明显改善患者病情，特别是对于自身心理调整未见明显疗效的患者，辅以药物治疗至关重要。对以情绪异常为主的病人，可酌情选用抗抑郁药或抗焦虑药，有助于稳定情绪，改善睡眠；对出现冲动行为者，可短时间给予抗精神病药，以中小剂量为宜。

　　预后：适应障碍是自限性疾病，最长不超过6个月后症状消失，预后是良好的。

　　总的来说，适应障碍在生活中较少受到人们的重视，多被人们冠以“思想病”、“能力差”等等，如果不能正确应对，往往会演变为严重的情绪障碍。所以，积极面对自己的情绪问题，主动做出改变才会让自己的心理健康得到保证。（通讯员：张灿城）