80岁患者盆腔肿块直径达25cm 仁济医院成功实施高龄巨大卵巢囊肿经阴道单孔微创手术

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师王育团队完成一例高难度微创手术，为一位盆腔肿块直径为25厘米的80岁患者实施了经阴道（自然腔道）单孔微创手术。这个病例也是目前国内完成的经阴道单孔下患者年龄最大、肿块最大的妇科微创手术的公开报道。患者术中出血仅有5毫升，术后三天康复出院。

患者近期感到下腹部有间歇性坠胀感。自己摸到腹部有个硬块越来越大，小便时有坠胀感。医院检查提示盆腔巨大占位，直径达25厘米。多家医院均表示年纪大、肿块大、手术风险高，即便是开腹手术，也存在极大的手术风险。

因病情复杂，患者几经辗转，慕名来到王育主任的门诊。了解到患者的担心，经仔细术前评估，王育主任还是给出了经阴道的单孔微创手术方案。

手术当天，王主任首先从阴道打开前后腹膜，进入腹腔。巧妙利用阴道弹性条件，通过娴熟的单孔微创技能及对解剖的精准把控，将巨大的纤维瘤完整切除，同时行子宫加双侧附件切除术。整个手术过程精细精准，一气呵成。

据王主任介绍：患者80岁，阴道、宫颈均已萎缩，使原有的解剖层次更加显示不清，经阴道单孔，需要术者有较好的阴道手术技能。并且手术视野与传统微创视野截然相反，需要术者对盆腔解剖有精准的识别度，尤其是当巨大囊肿占据整个盆腔时，需要术者能有“拨开云雾见天日”的手术技巧。其次，手术中始终要遵循的“无瘤原则”，要求术者必须保证囊肿在切除过程中不与盆腔其他脏器发生交集。第三，“微创”不能造成“巨创”，整个过程不能对错综复杂的盆腔血管神经造成任何损伤。所幸，手术中顺利克服上述难点。

患者术中出血仅有5毫升，手术当天即能下床活动，术后第三天顺利出院。对这样的手术方案和预后，患者及其家属极其震撼。其儿子是长年旅居国外的医生，感叹中国手术水平已经超过了国际同行。

据悉，王育团队早在2015年开始实施妇科单孔腹腔镜手术，入路包括经脐部和经阴道，经过近五年的不懈努力，开展病种已覆盖至所有妇科良恶性疾病，目前仁济医院妇科已经成为国内年度实施单孔微创手术的最大单体，其团队的单孔微创技术多次在国内及国际妇科腔镜年会上展示，获得同行的高度评价。日前成功实施的这例高龄巨大囊肿的单孔微创手术，标志着单孔微创技能的进一步提升。

王育主任提醒广大女性朋友，绝经的老年妇女有罹患良恶性妇科肿瘤的风险，不能认为自己绝经了就不会患妇科疾病，也千万不能误认为年纪大了，肚子发福是正常的而忽视了对腹部体征的检查。并且随着肿瘤的增大，可能会压迫周围脏器，产生相应的下肢胀痛，引起大小便不易，这些症状表面上看来与妇科关系不大，实际却具有很大的关联度，所以提醒广大老年妇女要提高警惕，加强日常妇科体检。

（仁济医院 袁蕙芸 供稿）