为什么全球一半新增肝癌在中国？孙惠川教授：乙肝感染是“祸根”

随着春暖花开，新冠肺炎疫情已在除湖北以外的全国出现缓解的趋势，但是专家也提示，目前防控情况仍然复杂而又严峻，要考虑到疫情卷土重来的可能性。在此期间，抵抗力比常人弱的癌症患者，有更大的概率成为“易感人群”，并且一旦感染，更可能发展成重症患者。

为帮助肝胆肿瘤患者在这一特殊时期做好疫情防护，足不出户也可以得到必要的医学支持，近日“病毒无情，抗癌有爱”关爱肝癌患者大型公益活动在全国展开，逾100位知名肝胆肿瘤专家鼎力支持，为病人提供免费的在线问诊咨询。

复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任、复旦大学肝癌研究所副所长、中国抗癌协会肝癌专委会秘书长孙惠川教授也拨冗参与“义举”，为肝癌患者的诊疗提出耐心而细致的建议。

复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任孙惠川教授

问：在我国，很多肝癌患者确诊的时候已经是中晚期了。这几年肝癌的治疗有哪些重要进展？

孙惠川教授： 统计显示，全球近一半的新发肝癌患者在中国，除了人口基数大以外，医学界认为，最为主要的原因在于乙肝病毒感染，临床上统计表明，我国90%左右的肝癌患者都和乙肝感染有关。中国是乙肝高发国家，因此我国每年新增肝癌病人仍然很多。抗乙肝病毒治疗可以降低乙肝相关肝癌发生率，但肝癌的早期诊断早期发现仍是提高肝癌病人生存率的最重要手段。

在治疗方面的进展主要有几个方面。一个是近年来对于肝癌的解剖结构更加了解，影像学技术进步也非常大，所以以前一些不可切除的肿瘤，现在有一部分也是可以切除的，如果在早期切除得非常彻底，那么患者的长期生存还是可以期待的。

此外，局部治疗方面也取得了一些进展，比如不同局部治疗方法的联合可提高疗效。靶向药物的出现，免疫疗法如PD-1/PD-L1的出现，有望进一步提高疗效。而且随着国产自主研发的治疗药物的增加，在疗效相近的情况下，也可以让患者经济负担大为减小。

目前国内外也出现一种共识，就是单药对于肝癌的治疗效果可能还不尽如人意。所以很多业内人士对于联合疗法比如免疫疗法+靶向治疗进行了很多探索性试验，而且目前也已经有一些数据显示确实如预期这样可以给肝癌患者带来更好的生存获益。

总体来说这些年肝癌治疗领域取得了一些进展，我们相信肝癌的药物治疗效果会越来越好。

问：肝癌手术后如果没办法做介入治疗，复发率高不高？

孙惠川教授：首先要鉴别没法做介入的原因。如果是因为疫情的关系，那可以稍缓几个星期。预期接下来几周大多数医院就可能恢复正常工作了，几周时间对病情影响有限。如果是技术原因，要看这个技术原因是否能克服。如果某个医生说不能做，可以再咨询一下别的医生能不能做。

至于复发率的问题，最终还是要看手术时切除的彻底性如何。如果是彻底切除的话，根据我们医院的经验，单个7公分左右肿瘤，一般五年里手术后复发的可能性约在40%到50%左右。度过第一年没有复发，后续复发的概率就比较小了。如果手术切缘不是很安全的话，建议考虑做一个介入。

另外目前关于免疫治疗在肝癌术后预防复发中的研究也在开展中，预期未来会为肿瘤患者带去获益。

问：近期有免疫治疗安排的肝癌患者要怎么办？

孙惠川教授：疫情期间，建议患者在家做好防护工作，比如勤洗手、开窗通风，并且保证充分的休息和均衡的营养来提升自己的抵抗力。尽量避免外出去人多的地方。

就医应使用私家交通工具，做好个人防护，戴好口罩，如果可以选择住院输注，比较建议采取住院的形式。输注后如果出现不良反应，比如发热、气短、胸闷，要及时和医生反馈，做好疾病的排查。

问：您认为肝癌免疫治疗未来还有哪些可以探索的方向？

孙惠川教授：去年美国FDA批准了PD-1联合仑伐替尼作为一种突破性疗法治疗肝癌。从现有数据看，这种联合方案较单一药物疗法可以获得更高的整体生存率。临床上我们也确实看到了联合疗法给患者带来了更多获益，肿瘤反应率也更高，这对于外科治疗也有很大的意义。如果联合疗法能让肿瘤缩小，增加患者的手术几率，就能进一步延长患者的生存。因此，目前类似的相关研究都在进行中，我比较期待能取得良好的数据和结果。

最后，孙惠川教授呼吁，面对疫情，战术上要重视，比如做好一切隔离和防护的工作，减少不必要的出门，但是战略上要检查平常心看待，肝癌病人经过综合判断，如果是医生建议接受治疗，也可按计划和治疗方案，及时地接受治疗，在最好的时机控制住病情发展，无需过度焦虑和紧张。相信随着疫情形势的日益好转，肿瘤患者也将攻克难关，迎来美好明天。

孙惠川教授门诊时间：

周二下午专家门诊（复旦大学附属中山医院东院区16号楼） 

周五上午高级专家门诊（复旦大学附属中山医院东院区15号楼）