助力基层抗疫水准提升 24省协作开启基层诊疗创新模式

新冠肺炎疫情打乱了2020年春节的节奏。

面对逐渐增多的病例数字，全国30多个省市启动重大突发公共卫生事件一级响应，实行最严格的防控措施。从1月23日起，武汉也相继关闭机场、火车站、高速公路等通道，开始“封城”。与疫情中心湖北紧挨着的河南省1月15日启动了一级响应，而更早之前，#硬核河南#上了热搜，从省级动员到村里花式劝退武汉返乡者和走亲访友者，都成为网络上人们津津乐道的防控故事。

基层和县域既是抗疫的前沿阵地，也是重要战场。在这次疫情后，基层给出的答卷又是怎样的呢？

据39健康网了解，疫情期间，为解决县域疫情防控难点，中国县域医院院长联盟、中国基层呼吸疾病防治联盟快速反应，利用现有的国家及省级专家资源，在赛诺菲支持下，第一时间以省为单位迅速建立起县域新型冠状病毒肺炎防控能力指导微信群，包括浙江、福建、安徽、江苏、江西、广东、海南等共计24个省份、900多县、1300家县医院，共同应对解决广大基层医院在防控中遇到的实际问题，完善基层防疫工作。

中国县域医院院长联盟秘书长孔灵芝介绍，这一防疫模式有效解决了县域医生经验匮乏问题，真正打通了直属县域和上级专家的防疫通道。在当前全国医生资源紧缺的情况下，线上及时高效的沟通模式起到了很好的典范作用，为基层医生的诊疗提供了强有力的后盾，也为患者架起了生命的防护网。

疫情之下，基层成防疫重要阵地

苗苗是一名基层公务员，负责家乡的扶贫工作，这份在朋友眼里十分清闲的职业，其实并不轻松。在临近春节，一场突如其来的新冠肺炎疫情打乱了所有的节奏。大年初三，苗苗所在县所有的干部职工被安排下乡摸排从武汉回来或者途径武汉的务工人员，以防出现人传人的现象。

“上级安排我去负责的村庄大概有1300多人，我和同事稍微算了一下，要想在7天内全部摸排完，一天至少需要访问150人。”苗苗说，每天早上8点，她和同事准时来到负责摸排的村庄，让村民做好隔离。 

“疫情期间，为了大家的安全，不要走街串户了，都在家好好待着。”

“好，我们都晓得了，现在就回去。”

面对苗苗的提醒，村民们都是答应得非常好，可是第二天来到村里，依然会看到有人聚众聊天，甚至在张贴的“此户有武汉返乡人员”条子的大门外，偶尔会有村民前来看热闹，看到这种情况，苗苗心里真的很着急，逼不得已只能通过严厉训斥让他们离开。

毫无疑问，在疫情之下，基层和县域是抗疫的前沿阵地和重要战场。正如国家卫健委马晓伟主任指出，疫情防治工作重点之一为“紧盯全国，加强农村地区疫情防控工作，充分发挥县医院和乡镇卫生院的作用，坚决防止疫情在农村的蔓延。”

苗苗所在的县在江苏盐城，每逢春节期间，在外务工的人员都会回乡，全村也会迎来一年中最为热闹的时候，也是在那里，村民缺乏对疾病的认知，医院缺乏经验，医疗资源相对缺少，面临着种种严峻的挑战，一时间所有人都慌了手脚。

这样的案例并不在少数。孔灵芝介绍，根据2018年的卫生年鉴显示，我国绝大多数的县级医院没有专门的传染病防治院可以收治这些确诊或者疑似的患者的。另外，基层医疗医院也缺乏应对突发疫情的经验，尤其像呼吸科、重症科医生严重不足。

为此，在疫情之下，由于县医院传染病防控能力不足，多家县医院向中国县域医院院长联盟发出提供新型冠状病毒感染肺炎防控相关指导的需求。

“我们在建立的微信群中可以看到，基层医生每天提出最多的问题都涉及到某一个病例的影像学、化验结果，针对诊断和确诊的问题，从中也可以看出基层在此方面的缺失。”孔灵芝说。

此外，根据中国疾控中心的研究数据显示，患有心血管病、糖尿病、高血压等慢病或者其他疾病患者，患新冠肺炎的比例较高，病死率也远远高于没有基础疾病的人群。其中，患有心血管疾病患者死亡率为10.5%，糖尿病为7.3%，高血压为6.0%、癌症为5.6%。所以，疫情不仅考验基层对传染病的防治能力，也考验对基础疾病的管理能力。

在基层，这场疫情亟待催生出全新的诊疗协作模式。

云端战场开启，数字化助力县域新冠抗疫防护网

基层的窘况也引起了国家的关注。

2020年2月17日，国务院联防联控机制印发《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》，要求各地要制定差异化的县域防控和恢复经济社会秩序的措施。

此次疫情期间，基层呼吸联盟也密切关注新型冠状病毒感染疫情形势。一方面，利用微信公众号的新媒体渠道，及时报道一线抗击新型冠状病毒感染的现场情况，传播新型冠状病毒防护知识等；另一方面。动员全国各省联盟专家为基层医生提供专业的学术支持。

据悉，中国县域医院院长联盟在疫情期间连续开展五场“县域新冠抗疫公益直播”，除疫情防控相关内容，包括心血管、糖尿病、肾病、卒中四类疾病管理等话题，各相关领域权威大咖分享县域新冠疫情诊疗最新动态，指导县域疫情下重点疾病的应对策略。

“疫情发生后，我们第一时间了解县域防疫防控难点并做出了快速反应，利用现有国家和省级相关专家资源，联合基层呼吸联盟的专家，对基层的防疫群进行指导。如此，有效打通了患者、医院以及上级专家的通道，便于上级专家对基层医院进行及时的远程实战指导。”孔灵芝介绍，目前，累计话题已经约1133个，其中新冠防控能力的专业问题约919个，238个指导专家完成了883个问题的解答，解答率达到96%。

石家庄市深泽县医院王深荣院长对防控能力指导微信群深有感触，疫情出现时医院便决定整合全院资源和精力集中到抗疫工作中，加入河北省新冠肺炎疫情交流群后，在联盟的指导下，医院诊疗工作和流程也快速规范化。当发现相关疑难的病例，医生通过在微信群的咨询，专家会在第一时间进行回复或安排在线会诊，帮助鉴别诊断或给出专业诊疗建议，到目前为止，深泽县依然保持零确诊病例，防控工作取得了很好的收效。

“现在进入了一边防控疫情，一边慢慢恢复正常医疗秩序的时候，很多医疗机构又提供了线上预约等服务，这次的实战经验为我们今后更好地运用远程化的信息手段，并进一步拓展它的功能提供了非常好的经验，也为我们建立了信心，为今后服务方式的转变也提供了很好的经验。这次疫情之后，信息化的手段可以更多地运用到公共卫生、医疗远程和患者支持中去。”孔灵芝补充道。

作为该协作模式的支持方，赛诺菲中国副总裁、基层医疗事业部总经理盛惊州表示：“在抗击新冠疫情的关键时期，我们和县域医院院长联盟紧密协作，一起为抗疫行动尽一份力，这既是我们以患者为中心的价值体现，也是一份沉甸甸的社会责任。同时，赛诺菲也通过深耕县域多年的基层网络和专业能力，打造创新的数字化平台，实现慢病远程管理，积极支持县域一线医务工作者全力打赢基层防疫保卫战。”