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决不放弃任何一个急危重症患儿!复旦儿科医院开展紧急高危气道手术取异物

疫情肆虐,复旦儿科人依然坚守儿童急危重症的生命防线。复旦大学附属儿科医院是上海市唯一儿童传染病定点收治单位,此次承担了本市所有儿童新型冠状病毒感染确诊病例的救治工作,抗击疫情是医院所有工作中的重中之重。然而,作为国家儿童医学中心,疫情之下,其他疾病尤其是急危重症的救治依然在继续。在抗击疫情的同时,医院详细制定了各项制度,流程和分级防护措施,保障急危重症患儿依然能得到及时救治。

2月19日上午,一个生锈的二极管从灿灿(化名)的口中被取出。实施手术的医院耳鼻咽喉头颈外科主任许政敏教授团队和在场的所有医护人员那难以言表的喜悦全藏在深深的防护罩里。三天前,三岁的灿灿出现不明原因高热,并伴有轻微喘息和咳嗽,当地医院检查提示存在“右主支气管异物”,取幼儿气道异物风险极大,易损伤气管璧,从而造成并发症气胸,危及生命。

正值新型冠状病毒疫情防控特殊时期,灿灿的发热无法确定与新冠病毒是否有关,父母带着孩子辗转无锡、上海三家医院就诊都被婉拒。无助的灿灿一家抱着最后的希望来到复旦大学附属儿科医院急诊,专家组全面病情分析后,考虑到病情紧急,按照新冠肺炎的防控标准流程,采用三级防护全副武装的三位“太空人”为孩子施行手术。目前,灿灿恢复良好,新冠病毒核酸检测也传来了“阴性”的好消息。战斗在抗疫第一线的医务工作者们,永远在与时间赛跑。

决不放弃任何一个急危重症患儿!复旦儿科医院开展紧急高危气道手术取异物

疫情当前  时不待我

2020年2月18日,对三岁的灿灿一家来说真的是备受煎熬又永远难忘的一天。两天前,灿灿出现不明原因高热,最高烧至39℃以上,还伴有轻微喘息和咳嗽,自行服用退烧药后没有缓解,家长遂带孩子到无锡当地的医院检查,胸片和CT提示存在“右主支气管异物”。许政敏教授分析称,“异物类型不明且尖端似像金属样,取幼儿气道异物风险极大,易损伤气管璧,从而造成并发症气胸,危及生命。”

更为棘手的是,灿灿所居住的小区在1月底有“新型冠状病毒肺炎”确诊病例出现,虽然灿灿一家和确诊病例无任何接触,但是考虑到灿灿的发热,当时无法确定和新冠病毒是否有关,故无锡当地医院表示无法收治。灿灿的父母立即带孩子自驾来到上海,然而上海的两家三甲医院也先后因为同样的原因,婉拒了灿灿。

无助的灿灿一家最后抱着一线希望来到了复旦大学附属儿科医院急诊,接诊医生了解情况后立即向医务部汇报。在院领导及医务部门协调下,耳鼻咽喉头颈外科许政敏主任、陈超主治医师、李琪医生及麻醉科王炫主任立即对患儿进行了全面的病情分析。

灿灿何时吞入异物,父母并不知情,但当医生告诉他们异物的外形似乎有个钩子存在,灿灿爸爸推测可能是一月前孩子在工厂玩耍时误吞了电子二极管。胸部CT上可以看到,异物约1*1cm大小,位于右主支气管开口下方。“稍不注意就有移位的可能,万一堵塞主气管,则有生命危险。” 许政敏教授语气分外凝重,取异物的过程中,因为异物有坚硬的部分,损伤气道壁、造成气胸的可能性也非常大。

正值新型冠状病毒疫情防控特殊时期,气道手术对手术医师和麻醉医师来说都是高风险、高暴露手术,故医院新冠治疗专家组医师火速集合,分析孩子的流行病学史及发病情况,加紧为孩子进行新型冠状病毒核酸检测等相关检查。但核酸检测需要一定时间,许政敏主任和王炫主任考虑到患儿病情紧急,容不得等待检测结果,毅然决定,立即启用负压手术室,医务人员在做好三级防护的情况下尽早为孩子施行手术。

  “太空人”成功取出气道异物

时间就是生命,生命就是使命。经过周密准备,按照新冠肺炎的防控标准流程, 2月19日上午,许政敏主任亲自上阵,和气道手术高手陈超医生一起为灿灿实施了“气道异物取出术”,王炫主任也展现了共产党员的先锋模范作用,身先士卒,亲自为灿灿实施了在气道下行全身麻醉并全程高风险监护操作。医院专家督查组与院感科反复讨论,加强医务人员防护的工作,物资中心全力调配防护用品,使医务人员解除后顾之忧。翟晓文副院长感慨道,“抗疫当下,医护人员均按照疫情防控期间医务人员个人防护要求正确使用个人防护用品,对患儿及医护人员的防护工作都要做到滴水不漏。”

汗水、雾气在面罩里升腾,在有限的小间隙里寻找手术视野,太不容易了,而我们的医务人员做到了!

手术的确像预想的一样艰难,灿灿的气道壁比较软,分泌物也偏多,再加上异物的金属部分位于内侧,气管内镜下很难看清异物全貌,稍不注意就有损伤气道壁的可能,操作必须慎之又慎。历经半个多小时的精细操作,异物终于被安全、完整地取出来了,原来是一个已经生锈的二极管。难以言表的喜悦和幸福,全藏在那深深的防护罩之后,“如果异物再多放一段时间,对灿灿的危害将会有多大。”陈超医生感叹道。

  术后,手术室按照规范进行了全面消毒,灿灿严密观察体温等生命体征,新冠病毒核酸检测也传来了“阴性”的好消息,目前灿灿恢复良好。看着灿灿和父母灿烂的笑容,医务人员也感到由衷的高兴。儿科医务人员大疫大战、大是大非面前的硬核精神和担当勇气,在这样一台特殊的手术中展现出来。



通讯员 张云飞 罗燕倩


2020-02-24 15:48:16浏览52举报/反馈
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刘赟副主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
心理强迫症是怎么回事,怎么办
心理强迫症可能由遗传因素、神经生物学因素、心理压力、不良性格特征、童年创伤经历等多种因素导致,建议患者寻求专业心理医生的帮助进行治疗。 1.遗传因素 遗传因素可能导致个体对某些特定的心理刺激产生过度反应,从而导致强迫症。这是因为基因可能影响大脑中负责处理情感和行为调节的区域的功能。对于有家族史的患者,建议每6个月至1年前往专业心理咨询机构或医院心理科进行一次专业的心理评估。 2.神经生物学因素 神经生物学因素包括脑结构和功能的变化,如多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡,这些变化可能导致强迫症的发生。这些物质参与了情绪调节和奖赏系统,当其失衡时可能会导致强迫性思维和行为。药物治疗是常见的神经生物学因素引起的强迫症的治疗方法,例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如盐酸舍曲林片、盐酸氟西汀胶囊,可增加突触间隙中的5-羟色胺水平,缓解强迫症状。通常温水送服即可,具体剂量以及服用频次应遵医嘱。 3.心理压力 长期的心理压力可能导致中枢神经系统失调,进而诱发强迫症。因为持续的压力会导致身体释放应激激素,这些激素会影响大脑的化学平衡,使个体更容易出现强迫症状。放松技巧训练,如深呼吸、渐进性肌肉松弛法,可以帮助患者学会控制自己的紧张感,减少强迫症状的发作频率。每天可进行2-3次,每次10-15分钟。 4.不良性格特征 不良的性格特征,如完美主义、焦虑倾向等,可能成为强迫症的诱因。这些特征可能导致个体对自己的期望过高,难以接受任何偏离预期的情况,从而形成强迫性的行为模式。建议患者尝试新的活动和兴趣爱好,如绘画、音乐、运动等培养积极的性格特征。每周至少花2-3小时参与兴趣爱好活动。 5.童年创伤经历 童年时期的创伤经历可能导致个体在成年后出现心理强迫症。因为这种经历可能导致个体的大脑发育异常,或者形成固定的负面记忆,使得他们在面对类似的情境时容易触发强迫症状。心理治疗,如认知行为疗法(CBT),可以帮助患者重新审视他们的童年经历,并学习如何以更健康的方式应对类似的情境。还可每天花15-20分钟写日记,表达自己的情感和想法,帮助处理童年创伤。 心理强迫症患者应注意保持良好的生活习惯,如规律作息,晚上11点前入睡,早上7点左右起床,以及每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,有助于改善心理健康状况。建议定期进行心理咨询或寻求专业医生的帮助,以便及时发现并处理潜在的问题。
刘赟副主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
强迫症会导致记忆力下降吗
通常情况下,患有强迫症通常情况下不会导致患者的记忆力减退。 强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一种常见的精神心理科疾病。强迫症可能是由多种因素导致的,例如遗传因素、神经生化因素、心理环境因素、人格特质等。轻度强迫症患者会意识到自己的强迫思维,认为行为是没有实际必要的,所以患者自身会特别希望摆脱强迫现状,但是患者自身无法进行自控,就会导致患者出现谨小慎微、固执、多疑和犹豫型人格特点,长时间出现这些人格特点会对患者正常生活造成影响。长期严重的强迫症患者可能会表现出脑损伤的症状,因为严重的强迫症会影响患者大脑的认知功能,从而影响的学习能力、工作能力以及社交能力,导致生活质量的下降。而记忆力减退在医学上的定义主要是指遗忘。遗忘是指对识记过的材料和情节不能再认和回忆,或表现为错误的再认或回忆。导致记忆力减退的病因有很多,可以分为神经系统变性疾病和非神经系统变性疾病。常见的神经系统变性疾病包括阿尔茨海默病、额颖叶痴呆、路易体痴呆病、帕金森病合并痴呆,以及关岛型帕金森病-肌萎缩侧索硬化痴呆症、皮质基底节变性、苍白球黑质色素变性等。非神经系统变性疾病包括血管性痴呆、正常颅压脑积水、以及肿瘤、颅脑外伤、感染、代谢、中毒性疾病等引起的记忆力减退。 综上所述,虽然严重强迫症和记忆力减退都会对患者的日常生活产生严重影响,但强迫症不会直接导致患者出现记忆力减退。如果出现严重的强迫症症状,患者应当及时就医,尽早接受正规医疗帮助和治疗,通常可通过药物、心理、物理方法等缓解症状。
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