对抗新型冠状病毒，居家隔该怎么做？世卫组织给出6点建议

2月3日，武汉大学中南医院影像科教授张笑春的一则朋友圈在网上广为流传，其认为，“目前武汉市家庭聚集性病例发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸阴性，无任何临床症状，如采取家居留观的方式，必然造成疫情进一步蔓延”。

张笑春教授“强烈推荐”以CT影像作为新冠肺炎诊断的主要依据。

网传张笑春教授的朋友圈

有了试剂盒，一线医生为什么推荐CT影像？2个原因娓娓道来。

一、现有诊断局限：核酸检测阴性并不能排除感染可能性

众所周知，试剂盒的使用不仅影响全国各地新肺炎患者确诊数据，更是医院是否得接收病人的重要依据。

根据现有资料，“新冠”肺炎从官方辟谣到钟南山院士所说的人传人，再到1月18日发布的《新冠肺炎诊疗方案》第二版检测方法，确诊新冠肺炎患者有两种，可从基因测序和核酸检测这两种方法中二选一。

但实际上测序相对昂贵，且医院难以独立操作，更可行的方法还是推行荧光RT-PCR核酸检测，即需要依据基因序列开发出的相关试剂盒。并且在实际操作过程中，会出现核酸检测（假）阴性，试剂盒不足，检测门槛高等待解决的问题。

1月30日《人民日报》就曾报道，天津有患者4次核酸检测才最终确诊，其原因为中间一次的核酸检测为阴性，核酸检测可能出现（假）阴性的情况。

对此，广州某医院相关人士在其个人朋友圈表示，“对于新型冠状病毒疑似病例，应该用CT肺部扫描作为初筛，核算检测阴性并不能排除感染（有个时间差），同时核酸的结果同标本的采集有很大关系，首先要排除采标本的误差，但是肺部病变却可以在CT中早点发现。”

除了核酸检测会出现一批“假阴性”之外，2月3日 中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟在接受央视采访时也表示，目前武汉检测试剂数量仍然不够，不是每个人能够得到检测。

由此可见，很多人在做完CT影像之后，由于迟迟拿不到试剂盒，无法通过核酸检测，无法确诊也就难以收治。

正如，2月3日有网友发微博称“1月30号：父亲去中心医院感染科去诊拍片打针，花了20个小时。1月31号：CT结果显示父亲双肺感染，分布磨玻璃影状态，医生确诊病毒性肺炎，但无检测盒，无法做最终新型肺炎确诊。目前身体越来越差，这几天还引发了糖尿病，今天早上突发脑梗。”

在微博#肺炎患者求助#的超话中，像这样CT影像已经很明显，但由于拿不到试剂盒，而只能居家自行隔离。

二、除此之外，试剂盒的检测门槛较高，流程也较复杂。

按照规定流程，试剂盒一般会被送往省级疾控中心，再由省级疾控中心下发。新型冠状病毒型肺炎属于一种新发传染病病毒，需要按照国家规定的传染病毒的甲类管理。为避免污染，检测至少要在达到生物安全二级的实验室里做，“可能大部分医院都没有。”

检测实验室里，要有负压设备，气流只能进不能出；实验室的洁净度、通风系统、消毒灭菌都有极高的要求。如果不具备条件去做检验，很可能会出现病毒泄漏的情况，实验室成了污染源。通常意味着基本只有三甲医院才能做相关检测，“小医院做不了”。

肺部病变CT虽可早发现，但CT消毒也成实际难题

武汉大学中南医院影像科教授张笑春称，“早发现、早诊断、早隔离、早治疗，目前在武汉还做不到，希望全国支持武汉。”同时，她呼吁，在原来的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT 做为初筛的办法。

实际上，很多在CT影像检测之后，肺部成磨玻璃状，由于没有试剂盒，无法通过核酸检测只能在家隔离。“如采取居家留观的方式，必然会造成疫情进一步的蔓延。”张笑春认为。

妙姐也从其他医护人员了解到，“如果一个人DR胸片正常，同时做胸部CT，统计得知，胸片阳性率20%多，而CT的阳性率40%—60%。而同样的，核酸阴性的也要做CT，再来对比，就可以发现，通过CT能及时发现肺部病变。”

广东某医院相关人士表示也参考了这种办法，其认为，“CT影像应列入初筛重点，同时CT性价比，及时性更高。”“但是临床上也有实际困难，做了CT后，整个CT房的消毒，独立设置都成问题”。

根据《医院病理科放射科CT室磁共振消毒隔离制度》一文说明，“污染时用500mg/L~1000mg/含氯消毒剂消毒，检查床单要一人已更换等。”就目前各地医疗防护物料比较缺乏的情况下，CT室消毒确实是一个问题。

在采访过程中，还有医生认为，“CT检查与试剂盒检查，也各有优劣。确诊病人要严格隔离，疑似病人也要隔离，疑病人不应与确诊病人同居一室，这是核心原则。轻重缓急，具体不同。所以临床上同时用最好。”

由此可见，以CT影像作为新冠肺炎诊断的主要依据这一做法，仍待商榷。

居家隔离应该注意什么？世界卫生组织建议这样做

针对居家隔离是否有效，张笑春表示，“一个火神山或一个雷神山容纳量必竟有限，应该即刻启动只有与疑似病例有过接触者均排查CT，只要CT呈阳性就近集中隔离于酒店宾馆或学校，由专业人员统一管理，发放药品，动员社会力量参予工作，有限的医务人员是无法应对十几万无症状或家中留观人员的。一个一线影像医生的大声疾呼！请政府立即做出行动，疫情控制事关人命，不能放任无症状或核酸阴性CT阳性的人家庭留观了！”

不是说居家隔离没用，只是目前大家居家隔离的方式并没能达到医院医护隔离标准，从而引发家庭聚集型感染，居家隔离应该怎么做呢？世界卫生组织给出以下6点建议：

第一，看护时需注意空间分配。建议将患者置于通风良好的单人间。同时，家庭成员应住在不同房间，如果条件有限，至少应和患者保持1米距离，与患者分床睡时也要注意距离。限制患者的活动范围并尽量减少共享空间，确保厨房、浴室等共享空间通风良好。

第二，限制接触人数，注意清洁。尽可能限制患者的接触人数，在于患者同处一屋时，护理人员和接触者应戴合适紧贴面部的医用口罩，且佩戴过程中不要触摸或整理口罩。若口罩被分泌物弄湿或污染，应立即更换，口罩等使用后请丢弃，取下口罩后应清洁手部。

第三，注意手部卫生。所有接触过患者或其直接接触环境的人，都要注意手部清洁卫生。任何时候手看起来脏了，可以使用含有酒精的洗衣液洗手。清洗过后，最好用一次性纸巾或单独的毛巾擦干，毛巾湿润后应及时更换。在处理人体排泄物时，应使用一次性手套和防护衣物，并且脱手套前后都应手部消毒。

第四，注意呼吸卫生。任何人，何时何地，都要注意呼吸卫生。尤其是患者，哪怕是疑似患者，在咳嗽、打喷嚏时应用医用口罩、纸巾或使肘部弯曲阻挡口鼻，在进行手部清洁。使用后，应丢弃或适当清洗。

第五，日常用品勤消毒。使用一般家用消毒剂时，每日至少一次清洁和消毒浴室和卫生间表面。如床头柜、床架、其他卧室家具等，使用稀释漂白剂（1：99）的一般家用消毒剂即可。

第六，处理污染物时需注意。避免与患者共用餐具等，当然，患者自己使用过的餐具通过肥皂等洗涤之后，患者自己可以重复使用，但不要直接丢弃。患者使用过或照顾患者时用过的纸巾、口罩等废弃物，应该规整在一起，放在患者单独的房间里。患者衣服、被褥、手巾等用肥皂和水清洗，或搭配清洁剂在60至90摄氏度下机洗并彻底干燥。不要摇晃脏衣服，避免皮肤和衣服直接接触被污染材料。