边做冠脉搭桥，边切肺肿瘤！医生一台手术除两病魔

　　66岁的宋先生拄着拐杖晃悠悠的走进办公室，看到吴钟凯主任后紧紧的握住他的手，感激的说道“要不是你救我，我早就没命了！”2个星期前，家在河南的宋先生来到中山大学附属第一医院准备进行肺部结节的切除，可就在准备手术前被查出患有严重的冠状动脉病变，“左主干动脉已经堵塞到90%以上，随时有可能发生急性心梗，危及生命。” 心脏外科吴钟凯教授介绍。

　　先做搭桥还是先切除肿瘤？专家面临两难局面

　　宋先生早年患有会厌癌，手术切除后一直担心肿瘤复发转移，去年体检发现了肺部结节，今年发现有所增大，让宋先生坐立不安，决定不远千里从河南飞到广州来做手术，“我之前的6次手术都是在中山一院做的，恢复的都不错，所以这次肺部结节的手术也来这。”宋先生解释道。

　　可就在准备手术的前几天，宋先生在例行手术前体检时发现冠脉造影显示，他主干末端重度狭窄，近段重度狭窄，远段弥漫性重度狭窄，钝缘支开口重度狭窄，“这种程度的冠心病患者，需要马上做搭桥手术，否则随时可能出现急性大面积心肌梗死”，吴钟凯教授指出。

　　但这两个手术谁先谁后，着实让专家伤透了脑筋，“若先进行肺部手术，由于患者冠脉病变极其严重，无法耐受手术，极有可能在围手术期就发生大面积心梗，这种心梗抢救都抢救不会来。”吴钟凯表示，但如果先做心脏的手术，一般患者需要术后休养1-2个月，待病情稳定后在做肺部手术，就有可能导致肺癌逾期治疗，引发肺部肿瘤进展甚至扩散，“捡了芝麻、丢了西瓜。”

　　冠脉搭桥、肺部手术同时实施，双管齐下

　　在这两难的情形下，中山一院心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授、心内科李怡副教授和陈艺莉副教授、胸外科程超教授、麻醉科冯霞教授和陈宇副教授等多学科专家对宋先生的病情进行了MDT多学科会诊，集众智为患者寻找最佳治疗方案。专家们反复研究患者病史后，决定打破常规，大胆一搏，同期进行微创小切口不停跳冠脉搭桥术+右上肺楔形切除术。

　　吴钟凯教授表示，传统的冠脉搭桥手术需要正中开胸，切口20cm，还需要切断胸骨，经体外循环心脏停跳，对病人的打击比较大，尤其是宋先生合并有多种基础疾病，一旦开胸后胸骨愈合不良将是一个大麻烦。

　　而此次使用的行左侧微创小切口不停跳冠脉搭桥术，既避免了大切口断胸骨，又避免了体外循环后心肌水肿和心肺再灌注损伤，同时避免了体外循环可能造成的恶性肿瘤细胞的全身传播的风险。“这样的微创手术方式也是近年来随着麻醉技术、拉钩、切开器、胸腔镜等技术的改良出现，才慢慢的开展起来。”吴钟凯主任表示在做好充分的术前准备后，12月2日，在麻醉科冯霞教授、陈宇副教授团队的保驾护航下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授在全麻下联合进行左前外微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术+右上肺楔形切除术。

　　冠脉搭桥新技术，切口小，恢复快

　　据介绍，左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥术属于心外科冠脉搭桥的新技术，切口大小仅3-5cm，相对常规正中开胸搭桥手术（伤口20cm），创伤明显减少，真正属于微创手术，对于基础疾病多、不能耐受体外循环手术、担心胸骨愈合不良的患者是极好的选择，该新技术结合了乳内动脉搭桥长期通畅率高和微创手术创伤小的优势，适用于多支血管病变。

　　左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥联合右上肺楔形切除术，不停跳搭桥避免了体外循环后心肌水肿和心肺再灌注损伤，减少了体外循环造成的恶性肿瘤细胞的全身播散。此外，该微创手术方式有利于肺部组织切除术后，患者心肺功能早期恢复，拔除气管插管，避免手术后长时间使用呼吸机带来的并发症。目前，在中山一院心脏外科进行的多例左前外小切口不停跳冠脉搭桥手术的患者，术后都得到了快速恢复。

　　（通讯员：彭福祥、梁嘉韵）