35周胎宝宝重度胸腔积液危在旦夕 医生连闯4关救回来啦

　　孕检产检都做了，宝宝却还是出现问题

　　武汉的小王新婚不久便幸运怀上了第一个宝宝，为了安全起见，孕妇还做了无创基因检测、中孕期畸形排畸也没有问题，小两口沉浸在孕期喜悦中，盼望着小生命的诞生。但在当地医院孕35周时的胎儿超声检查结果却犹如晴天霹雳：超声提示胎儿双侧胸腔大量积液，三天后复查超声提示胎儿双侧重度胸腔积液、胎儿水肿及腹腔积液。辗转当地及多家大医院，均被告知胎儿预后不良，建议放弃。

　　小王最后找到了暨南大学附属第一医院胎儿医学科负责人闫瑞玲医生，微信视频和小王夫妇详细分析了胎儿的病情后，闫医生要求小王立刻来广州就诊。

　　要知道，胎儿胸腔积液持续增多，不仅会压迫到胎儿的肺部组织而导致肺发育不良，而且，它还可压迫到心脏、纵隔，导致静脉回心血量减少，最终出现胎儿水肿、甚至胎死宫内。目前胎儿已经出现全身水肿和腹水，如果不及时干预，胎儿随时可能会有生命危险。

　　据了解，胎儿胸腔积液可以是原发性的，也可以是其他原因导致胎儿水肿的一个表现，根据这个胎儿病情的进展情况和超声检查报，考虑胎儿原发性胸腔积液的可能性大。闫医生解释到，所谓原发性胸腔积液常为乳糜胸，在已进食了母乳或牛奶的新生儿，抽出的胸腔积液呈典型的“牛奶样”，这是由于从淋巴吸收的乳糜微粒进入胸腔所致。由于胎儿“未进食”，胎儿乳糜胸不含有乳糜颗粒，因此抽取的胸腔积液不呈“牛奶样”，而是草黄色清亮液体，一般认为如果胸腔积液内淋巴细胞含量＞80%即可诊断为乳糜胸。乳糜胸形成的确切原因尚不完全清楚，一般是淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起。胎儿胸腔积液的预后与发生时间、发生量、是否合并胎儿水肿或其他解剖结构异常有关。“目前，原发性胸腔积液没有更好的早期排查方法，只能规范产检，密切关注，一旦发现问题，立刻就医。”

　　紧急终止妊娠后连过四关，宝宝成功被抢救

　　小王抵达后，医院立即组织科室医生集体讨论，考虑孕妇已经36+2周，而且宫颈管短（8mm，正常＞30mm），胎儿双侧重度胸腔积液合并水肿，时间紧迫，医院选择胎儿胸腔积液抽取减压术，在抽取胸水的过程中，也在一定程度上缓解了胸水对肺的压迫，很快，胎儿的肺组织就重新填充了整个胸腔。等做完这一切，胸水结果已出，提示胎儿乳糜胸。

　　隔天复查超声发现胎儿胸腔积液量减少，但是胎儿水肿未见明显改善，并且脐动脉、大脑中动脉、静脉导管血流异常。产科李瑞满主任、胎儿医学科闫瑞玲医生和新生儿科李冰肖主任共同讨论后认为，在现阶段立即终止妊娠，出生后积极抢救治疗，胎儿可能还有一线希望存活。

　　生产与抢救的过程与专家们的预期一样，十分危急。新生儿出生时全身重度水肿，无自主呼吸，甚至听不到心脏跳动的声音。经过多位新生儿科医生及助产护士协作配合，争分夺秒，在出生后的1分钟内迅速的建立有效通气，恢复宝宝的心跳和自主呼吸，第一时间将宝宝从死亡的边缘拉回来，迅速转入新生儿科治疗。

　　但是宝宝是重度胸腔积液、伴有腹水、重度低蛋白血症，治疗十分棘手，对于新生儿科医生来说，治疗的第一关就是解除双侧胸腔积液对宝宝肺部的压迫。在出生的当天晚上转入新生儿科病房后，医生迅速地完成双侧胸膜腔的穿刺引流，两侧胸腔均抽出大量的黄色清亮液体，肺部复张，呼吸改善。

　　接下来第二关就是怎样在短时间内有效的消除全身水肿。针对宝宝重度低白蛋白血症的情况，此时仍不能完全排除先天性的低白蛋白血症引起的全身水肿及胸腔积液。

　　在宋元宗主任及李冰肖主任的指示下，经过大量的补充白蛋白及适当的利尿处理后，宝宝在生后2天时间内全身水肿迅速消退，白蛋白上升至正常范围内。在宝宝生命体征稳定下来后，接下来第三关就是明确宝宝的病因。在维持宝宝体内白蛋白在正常范围内的情况下，医生尝试少量喂养，发现宝宝胸腔积液在持续产生，并且由清亮转为黄色浑浊样，结合反复积液送检的结果，宝宝确诊为先天性乳糜胸。

　　那么，最后一道难关就是对于宝宝的乳糜胸的治疗了。新生儿科医生经过多次调整喂养方案和药物治疗联合持续胸腔闭式引流，经过35天的治疗，宝宝的血常规和各项生化指标均正常，头颅MRI检查及神经系统发育评估亦未见异常。宝宝终于得到治愈出院了。这是暨南大学附属第一医院第一例早产儿重度双侧胸腔积液合并全身水肿救治成功的案例。(通讯员：王雪)