痛经不是病，忍忍就过去？合并这些特征，可能是子宫内膜异位症

被痛经困扰的女性非常普遍。28岁的张小姐有5年的痛经史，对她来说无论经前如何小心谨慎，照样难逃一痛。在最难受的那几天，靠意志力、温开水、止痛药撑过去，她已经习以为常。如今结婚一年多，想生孩子却迟迟怀不上，到医院做检查，医生说她患有子宫内膜异位症，治疗比较困难。

在近日召开的第五届妇产科微创治疗珠江论坛（MIGO）上，大会执行主席、南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰教授表示，长期痛经，尤其是剧烈痛经或合并不孕的，很可能是子宫内膜异位症引起。

这是一种妇科常见病，在育龄女性中的发病率达到3%-5%，且1/3的患者会出现不孕，而在不孕症患者里面，有1/3是由此病引起。

女性经血逆流，子宫内膜跑错位置

“正常情况下，子宫内膜应该长在子宫腔里，随着每个月来月经，子宫内膜发生剥脱从阴道排出。”王沂峰介绍，子宫内膜异位症，顾名思义就是子宫内膜没在子宫腔，跑错了位置，常见去了卵巢、腹腔、肠壁，甚至支气管、鼻腔等处。

为什么子宫内膜会跑到这些地方去？目前病因尚不十分明确，但临床研究发现它跟女性的经血逆流有关，医学称为种植学说。他解释说，“月经血含有子宫内膜的活性细胞，细胞随着月经血逆流到腹腔或者卵巢表面等位置，并在该处种植、生长、浸润，反复出血，久而久之形成了病灶。”

什么？经血会逆流？是体内有宛如磁铁一类的东西，让它倒流回去吗？

“其实，90%的正常女性都曾经发生过经血逆流，但只有不到5%的人会发生子宫内膜异位症。”王沂峰称，有研究认为可能与月经期剧烈运动、个人的体质有较大关系，更具体的原因尚不清楚。

预防子宫内膜异位症，医生强调，女性在月经期不仅要注意私处的卫生清洁，还要避免剧烈活动、避免经期性生活，减少意外妊娠的发生。

20%是意外发现，这个典型症状常常被忽视

子宫内膜异位症有多种类型，早期没有明显症状，不做检查难以发现。20%的患者是通过手术（因为其他疾病的手术）、腹腔镜检查的时候意外发现的。

该病比较典型的症状就是痛经，且是进行性加重，但常常被女性朋友忽视。当内膜异位症发展到了比较严重的阶段，形成盆腔包块、合并不孕、月经失调这些情况下，往往通过检查能发现。

对于跑到卵巢的内异症，在子宫的一边或两边形成囊肿，如果病人合并痛经、不孕，医生常常会高度怀疑囊肿是子宫内膜异位的囊肿，俗称卵巢巧克力囊肿。

王沂峰强调，女人痛经一定要引起重视，别自行判断就是生理反应，应该及时到医院查明痛经原因。排查子宫内膜异位症，首选超声检查这类无创方法；当症状严重、合并不孕等情况下，才考虑腹腔镜检查。

手术复发率在10-30%，必须当成慢病长期管理

子宫内膜异位症是一种比较棘手的妇科疾病。早期发现早期诊断比较困难，治疗方法各有利弊，应根据患者的实际情况，定制个性化的治疗方案。

1、症状轻微，对生理功能影响不大时，可以先观察。

2、没有合并不孕，或者包括小于4cm的首选药物治疗，多用口服避孕药。子宫内膜异位症也依赖激素，当吃避孕药把雌激素水平下降，疾病也将得到缓解控制。但这种方法会抑制激素和排卵，会影响怀孕，对有生育要求的患者不适合。

3、附件包块直径大于4cm或者出现了不孕，药物治疗效果不好，需要考虑手术治疗。年轻、有生育要求的患者一般首选腹腔镜手术，在尽量切除病灶的同时，保留子宫和卵巢。年龄较大、无生育需求、症状重、甚至有恶变倾向的患者，可以做根治性手术，把子宫、卵巢、病灶统统切除。

在此提醒，做了手术不代表一劳永逸，子宫内膜异位症容易复发，保守性手术的复发率高达30%，即使做了根治性手术，复发几率也有10%。因此，术后还得继续用药控制复发，定期随访，把它当成慢病一样长期管理。（通讯员 伍晓丹 彭睿宇）