二维超声不如四维？医生点出超声检查6大误区

　　在现代医疗中，超声已经成为普遍、常规、不可或缺的一种影像学检查手段。由于对超声检查的不了解，医学常识的缺乏，患者会对超声科医生提出各种各样的“奇葩”问题。

　　究竟超声能检查什么病，需要做什么准备？小九邀请到广东药科大学附属第一医院物检科主治医师钟华详细解释。

　　医学指导：广东药科大学附属第一医院物检科主治医师钟华

　　什么是超声？

　　超声，是超声波的简称，最早是在18世纪的时候被人类发现。超声为什么能查出我们体内隐藏的毛病？

　　钟华说，主要依靠的利器是超声探头，然后通过主机的传输在屏幕上显示出来。超声检查，可以直观显示脏器和病变部位的解剖结构、功能状态以及血流的情况，了解病灶或者是脏器与其邻近组织的一些组织位置关系。这是它最重要的优点。

　　超声几乎没有辐射，不要说对大人，就算对腹中胎儿也是安全的。相对其他的影像学检查手段，超声的价格便宜，单个部位的常规检查费用是120元。

　　超声还有一个特点就是便携。危急重症病人无法来超声室做检查，超声医生可以将仪器转运，根据临床的要求和去到床边为病人服务。

　　超声能做什么？

　　钟华表示，超声最重要的是诊断以及治疗。在过去的几十年的认识中，超声在大家眼中以及临床医生看来，只是诊断，其实不是的，它还有治疗的作用。这需要从超声各项检查项目的用途说起。

　　腹部的超声检查：查看肝、胆、胰、脾等脏器，

　　妇科超声检查：常见的妇科疾病，包括子宫、双侧卵巢和附件区的病变。

　　盆底超声及产科超声：孕期检查，了解宝宝的发育情况。三维超声可以更加立体地显示宝宝图像。

　　浅表超声：膝盖痛、手腕关节痛、关节病变或肌肉的病变通过浅表的超声来知道。超声其实是可以实现肌肉骨骼系统，甚至是神经方面的一些解剖影像，还有乳腺、眼球、淋巴结或者其他各种各样浅表的肿物，包括脂肪瘤、甲状腺结节等。

　　心血管超声检查：可以看到心脏的结构，瓣膜的返流、心功能的情况，看到颈动脉有没有动脉硬化斑块形成，或是有没有出现狭窄闭塞等等。

　　钟华提到超声应用的一个新技术，“在近十几二十年，国内外比较迅猛发展的是介入超声，包括超声造影，在超声引导下的置管引流和组织病理的活检。”

　　超声检查前做什么准备

　　要不要空腹？要不要憋尿？如果排尿，做错了，没有达到合适的要求，超声医生可能会要求病人重新做准备，甚至说没办法，这次只能这样。

　　钟华介绍，一般超声检查上腹部的脏器，比如说胆囊胰腺或者是深部的腹部的大血管，都需要空腹。

　　那什么时候需要憋尿？膀胱的超声检查，需要憋尿，否则会掩盖掉一些微小的病变，比如小结石看不出来。还有一些妇科超声也需要憋尿。对于已婚女性，如果害怕憋尿，可以换成阴部B超，检查前需要排干净尿液。

　　常见的六大超声误区

　　钟华在工作中经常遇到一些病人对超声检查存在认识误区或疑问。

　　1、超声和B超有什么不一样？

　　超声是一个大的概念，B超是它的一部分，超声波分为A、B、C、D、N型别，B型是其中一个，且是最常见的最基础的超声。“通俗来讲，B超跟超声是一样的，但其实B超只是超声的一种。” 钟华称，超声不止B超。

　　2、孕妇做产检，经常问四维B超是不是比三维、二维更好更清楚？

　　二维超声是通过两不同的平面，再以X轴、Y轴来显示超声图像，这就是二维超声。

　　三维超声，是在二维成像基础上，存储到电脑，通过计算机的回放存储以及成像的技术而实现的，让人看到的是立体图像。

　　四维超声，其实就是在三维的超声基础上增加了时间时间轴，就像放电影一样，把一片一片的图片连起来，变成小视频。所以，四维超声其实就是一个动态的三维。

　　钟华强调，所有的三维、四维都必须以二维超声为所有超声成像技术的基础。

　　3、我交的是彩超的钱，你怎么给我做的是黑白呢？

　　“这是很多患者都存在的误区。”钟华指出，作为超声，它是灰度超声，对组织通过不同黑白的成像密度来显示图案，让我们看得到，所以它是黑白的。唯彩是根据不同颜色的编码，叠加在二维图像，但它是同样是灰阶超声。彩超显示的是血流，而不是整个组织像彩色电视图像那样呈现彩色。

　　4、做产科超声，妈妈们最担心的是检查那么久，超声辐射会对宝宝伤害很大。

　　超声波是一种物理波，不存在电离辐射和电磁辐射，也没有那种放射性辐射。当然它有有电磁波，在医学超声检查中，超声波有低强度的持续照射，时间短。国内外的仪器上，用于胎儿超声的探头，不会超过强度的阈值，它是安全的。目前文献报道未见超声对人体胚胎组织造成损害的报道。

　　5、超声是不是能发现宝宝的所有问题？

　　超声主要是对于结构的筛查，而一些功能的情况，它是分辨不了的。胎儿的生长发育是一个进展性的过程，是一个动态的过程，单靠一次B超也不可能发现所有的问题。

　　B超不是万能的，并不能筛查出全部的胎儿畸形。超声波的检查受子宫壁厚度、胎儿姿势的影响，超声的分辨率也是有限的，这些客观因素都会造成遗漏。

　　6、产科B超，是不是三级、四级超声比二级超声更好？

　　不是的，孕妇在不同的时期。适合不同的检查。简单来说，产科超声检查分三种：早孕期、中期，会诊及专家级别的一个超声。早孕期有普通超声，13+6周需要做NT超声（胎儿颈项透明层厚度）。

　　目前来说，筛查胎儿结构异常最佳的时期就是早孕期的ap检查，还有是8-14周的二三级超声检查，以及32-36周的超声检查。

　　（通讯员 王媛）