93岁老人勇尝微血管减压手术，彻底摆脱“三叉神经痛”

　　“一碗粥放在眼前三个小时，还没吃完，明明肚子是很饿的！”

　　93岁的方婆婆，每一次张开嘴巴，食物进入口中不是美味的享受，而是疼痛的刺激。吃东西对她来说，变成了痛苦的负担。因右侧面部疼痛反复发作一年多，老人瘦了20斤，一度当“牙痛”治疗，后来确诊为“三叉神经痛”。经药物治疗无效，老人和家属希望手术解决疼痛。

　　近日，方婆婆在中山大学附属第一医院神经外科接受了显微血管减压手术治疗，成功摆脱三叉神经痛。这是目前华南地区成功开展的最高龄开颅微血管减压术病例。

杨超教授在为方婆婆做手术。

方婆婆手术皮肤切口约6厘米，如今几乎看不出来。

　　错当“牙痛”几经折腾治疗

　　方婆婆是一个慈祥的长者，性格很乐观，身体健朗，膝下儿孙满堂，一家人和睦有爱，令旁人羡慕不已，都说她是一个有福气的老人。

　　大概从一年前开始，方婆婆有了烦恼。右半边脸无端端出现疼痛，疼痛主要是右侧上下唇、口角、鼻翼外侧、口腔颊粘膜、下牙槽等地方，每次发作好像针扎样剧痛，疼十几秒可以自行缓解，经常因进食喝水诱发疼痛。

　　“前几年老妈子患有牙周炎，经常牙痛，我们以为她又是牙痛。”方婆婆的儿子介绍，起初“牙痛”是数天发作一次，在口腔科治疗牙病，拔牙、种牙、根管治疗整了个遍，但母亲还是成天牙痛，吃不下饭，心情闷闷不乐，睡也睡不好，身体日渐消瘦。可对老年人来说，最重要是能吃能睡，保证营养。

　　此时，方婆婆的“牙痛”更加频繁发作，症状明显加重。半年前开始每天发作数十次，每次持续数秒到数十秒，痛起来像刀割一样，甚至吹风、走路、洗脸、张口说话均可诱发，严重影响生活质量。

　　特效止痛药都不管用

　　牙病几经治疗没好转反而疼痛严重，口腔科医生怀疑婆婆是“三叉神经痛”，建议到神经内科就诊。经诊断，果然是“三叉神经痛”作祟。

　　中山大学附属第一医院神经外科主任医师杨超教授介绍，三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，它是在单侧的面部上下神经分布区域的反复发作的、 剧烈的阵发的疼痛。国内数据统计显示，该病的发病率为53/10万，女性略多于男性，右侧面部多于左侧面部，随着年龄增长发病率有提高。

　　“患者把三叉神经痛误当牙痛很常见”，杨超指出，牙痛跟三叉神经痛完全不一样。“牙痛是一直存在的，病牙不处理的话，会持续痛。而三叉神经痛突然来它又突然去，间断性发作，每次发作可能从几秒到几分钟不等又可自行缓解。”

　　他提醒，反复牙痛超过一星期，要警惕是三叉神经痛。除了误当牙痛治疗之外，也有部分女性患者把三叉神经痛误当偏头痛，这一点同样需要引起患者注意。

　　在确诊之后，方婆婆先是尝试保守治疗，口服卡马西平，随后出现严重过敏，改用其他药物止痛效果不佳。“15元一粒的止痛药，都压不住了。”方婆婆说，手不敢碰脸，一旦碰到，马上牙槽骨等部位犹如刀割样痛，为了减少疼痛发作，她索性不说话。

　　微血管减压术治愈三叉神经痛

　　在药物治疗无效情况下，方婆婆辗转到神经外科继续求治。颅脑MR显示：右侧小脑上动脉骑跨右侧三叉神经脑池段，三叉神经受压；心电图显示：房室传导阻滞，医生诊断为原发三叉神经痛（第2、3支）。这些检查结果表明老人的病情，不是肿瘤压迫引起的，是血管压迫三叉神经，符合手术指征。

　　尽管九十高龄了，但方婆婆的心肺功能良好，一家人对医生的信任度非常高，有强烈的手术意愿。于是，杨超大胆向他们推荐了开颅微血管减压术。

杨超教授倾听婆婆讲述病情。

　　7月12日，方婆婆在全麻下进行“右侧三叉神经显微血管减压术”。为了保障手术成功，杨超调动了五个医生来配合，并增加了两个护士，手术时间比平时缩短一半（一般要3个小时）。

　　手术很成功。方婆婆在清醒后即刻感觉不痛了，第一天开始便能吃稀饭，第二天开始吃普食，第七天拆线，第八天顺利出院。

　　“开颅手术不是想象中可怕，开颅的伤口可以很小，方婆婆的皮肤切口长度约为6厘米，颅骨的洞孔仅仅指甲盖大小。”杨超说，给高龄患者做这个手术还是要冒较大的风险。“一是摆体位时怕老人骨折；二是麻醉时间长，怕他认知功能下降；三是老年人的机能是下降，怕出现梗塞，发生小中风的意外。这些都是需要医生在手术前做好预防措施。”

　　据介绍，微血管减压手术是一项成熟的治疗三叉神经痛技术，效果好，病发症少，但难度大，很多医院开展不了，退而求其次开展射频消融、球囊压迫、打封闭针、神经撕脱或者伽马刀治疗。

　　这些方法都要损伤三叉神经，用麻木的代价来交换止痛，复发率也比较高。“三叉神经受损之后，除了面部麻木，还会长皮肤疱疹，严重者出现角膜麻木、溃烂，手术侧的视力明显下降，麻木的发生率高达95%以上。”他表示，随着进入老龄化社会，高龄老人越来越多，且女性比例较大，三叉神经痛又以女性高发。选择毁损破坏神经功能的方法，到了今天已是落伍了，老年人可以选择先进的治疗方法，尽量保留所有功能，让自己有一个较好的晚年生活。

　　据悉，中山一院自2001年开始开展微血管减压术治疗三叉神经痛。从2013年至今，经杨超开展的微血管减压手术就有上千例，其中，有十几例都是80岁以上的高龄患者。

　　微血管减压手术适合大部分的三叉神经痛病人，也有相对禁忌症，那就是对侧耳朵无听力的患者不适用。因为手术可能会造成听力下降的后遗症，发生率为10%，面麻发生率为3%。

　　预防高血压、动脉硬化，有助于预防三叉神经痛

　　三叉神经痛的病因，说到底与个人的神经、血管发育有关，基本没有办法预防。不过，杨超称，预防高血压、预防动脉硬化，对预防三叉神经痛有一定帮助。因为当血管软化、血压得到控制的时候，间接能够减轻对三叉神经的压迫，从而减轻疼痛。

　　很多老年人都有高血压，如果三叉神经痛反复发作，会刺激血压更高，因此有高血压的三叉神经患者，更容易出现高血压危象。临床上，有不少高血压患者在治好三叉神经痛以后，高血压也神奇地消失了，撤掉了服降压药。这也提醒老年人，得了三叉神经痛一定要积极治疗，不要盲目忍痛。

　　（通讯员 彭福祥 梁嘉韵）