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宝宝对牛奶蛋白过敏,首先要停母乳?大错特错!

2019-07-08 10:21:42

  调查显示,食物过敏在儿童中的发病率为0.02%—8%,近年来呈上升趋势。而造成上升的原因可能与社会卫生条件大大改善、家庭环境过度干净有关,专家建议家庭减少使用清洁剂,不要经常给孩子使用湿纸巾。

  牛奶作为婴幼儿的主要食物,但牛奶蛋白过敏高发,多见于3岁以下的婴幼儿。据统计,中国有0.83-3.5%的婴幼儿对牛奶蛋白过敏。

  医学指导:广州市妇女儿童医疗中心消化科主任耿岚岚、 儿保科主任谭美珍

  多数孩子出现2种及以上过敏症状

  广州市妇女儿童医疗中心消化科主任耿岚岚介绍,牛奶中的蛋白质包括乳清蛋白和酪蛋白,均是潜在过敏原。一部分牛奶过敏患儿随着年龄的增长,可以对牛奶蛋白慢慢耐受,症状会趋于缓解。

  大部分牛奶蛋白过敏的婴儿常在摄入牛奶蛋白配方奶粉后立即出现症状症状。过敏反应主要累及三大系统:

  消化症状占50-60%:口舌过敏综合征、恶心/呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。

  皮肤症状占50-70%:荨麻疹、血管性水肿、接触皮疹、特应性皮炎等

  呼吸症状占20-30%:鼻结膜炎、哮喘、喉水肿等

  其他症状:全身性过敏反应等

  “婴幼儿牛奶蛋白过敏可表现为各种各样的症状,且严重程度不一。”耿岚岚表示,但大多数患有牛奶蛋白过敏的婴幼儿都会表现出2种及以上的症状,累及2个及以上的器官系统。

  怀疑牛奶过敏并非测过敏原就能确诊

  食物过敏诊断目前存在认识误区,不仅病人不了解,甚至部分医务人员也误以为食物过敏原测试结果阳性就说明过敏,阴性就不过敏。

  “其实不是这样的。”耿岚岚纠正说,牛奶蛋白过敏诊断的第一步应该是查看病史和体格检查,疑似为牛奶蛋白过敏之后通过专业试验辅助诊断,包括皮肤点刺试验(SPT)和血清特异性IgE检测(sIgE),还有斑贴试验等。

  其中,sIgE或SPT阳性,发生牛奶蛋白过敏的可能性增加,50%的几率过敏;但是,阴性也不排除不过敏。而对于非IgE介导的过敏,这两个方法是无法检测的。

  至于斑贴试验,比(SPT)和血清特异性IgE检测(sIgE)更灵敏,更具特异性,但是目前没有统一的试剂,而且国内外做出的结果不统一。

  那什么才是牛奶蛋白过敏诊断的金标准?“食物回避+激发试验是确诊/排除诊断牛奶蛋白过敏唯一有效的方法。”她说到。

  如果怀疑牛奶蛋白过敏,婴儿需要在饮食上回避牛奶2-4周(IgE介导的症状)或至6周(非IgE介导的症状),观察症状是否有好转。

  如果回避牛奶蛋白回避后症状没有改善,高度排除牛奶蛋白过敏。有改善的需要通过激发试验来确认诊断,但由于这个方法需要住院,并不是太多家长能够接受。

  牛奶蛋白过敏怎么办?

  食物过敏在婴儿,胃肠道症状和特异性皮炎是最常见的症状。这些症状在几年之后随着呼吸系统症状的出现而逐渐消失。 3 岁开始出现哮喘,青春期左右表现为鼻炎,从而构成所谓的”过敏进程”。广州妇儿中心儿保科主任谭美珍就此提醒,相比皮肤和胃肠道的症状,一些呼吸道症状的表现容易让人忽视,难以联系到食物过敏。对于湿疹,同时喘息、鼻塞、长期咳嗽,应该考虑为过敏。

  不少妈妈以为,宝宝对牛奶蛋白过敏,连母乳也不能喝。这是很大的误区,谭美珍指出, 母乳是婴幼儿最好的食物,母乳喂养的宝宝可以继续采用母乳喂养。由于牛奶蛋白过敏治疗的关键是限制牛奶蛋白,所以只要乳母妈妈避免喝牛奶,就不会造成食物过奶。同时,妈妈需要注意补充钙或其他成分的营养补充剂,以代替乳制品的摄入。

  牛奶蛋白过敏治疗的关键是限制牛奶蛋白。母乳喂养及2岁以上发生牛奶过敏的儿童不必采用替代配方奶粉。非母乳喂养婴儿或2岁以下的儿童发生牛奶过敏时,需强制性采用替代配方奶粉。

(图片来自受访者PPT)

  数据显示,50%对牛奶蛋白过敏的婴儿今后会对另外一种蛋白质过敏。鸡蛋、花生、深海鱼、虾蟹、小麦等,都是较容易引起过敏的食物。因此,母乳妈妈在进食了这些食物后,应该留心宝宝是否出现过敏反应。在宝宝添加辅食后,也应该注意每次只引入一种新食物,观察几天若没有出现特殊反应,再引入下一种食物。

  有不少妈妈会选择让牛奶蛋白过敏宝宝改喝羊奶粉,谭美珍不建议这么做,理由是两种奶制品的蛋白具有同源性,对牛奶过敏的宝宝,95%也会对羊奶过敏。

  对牛奶蛋白过敏的宝宝,建议改用特殊配方奶粉喂养。她介绍说,氨基酸配方奶粉是牛奶蛋白过敏患儿的一线方案,嗜酸细胞性食管炎、重症CMPA、多种食物过敏、生长迟滞、严重湿疹及对EHF治疗反应差的患儿首选。

  深度水解配方奶粉,90%的牛奶蛋白过敏患儿可耐受,分含纯化乳糖深度水解配方,不含乳糖深度水解配方。

  部分水解配方奶粉,只能作为预防,而不能用于牛奶蛋白过敏的治疗。(通讯员 周密 李雯)

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