中国肥胖日：肥胖与糖尿病关系亲密 “糖胖”可考虑手术

　　5月11日是“中国肥胖日”。

　　早在2017年，我国就已成为了世界第一肥胖大国。2017年1月，英国著名医学杂志《柳叶刀》文章显示，中国已经超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家，拥有接近9000万的肥胖人口，其中男性4320万、女性4640万。

　　今年“中国肥胖日”的主题是“肥胖与糖尿病”。

　　“一胖百病生”，肥胖已成为糖尿病的独立危险因素。中国肥胖日的倡导者中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长、微创外科中心主任王存川教授在日前强生医疗支持的科普及义诊活动上表示，“导致肥胖的首要原因仍然是‘吃’，改善生活方式对预防或控制肥胖至关重要。合并谢综合征的肥胖患者或单纯肥胖患者，可考虑减重与代谢手术。”

　　控制了饮食

　　她还是长到了200斤

重度肥胖的悦悦

　　悦悦（化名）今年29岁，身高1.6米，体重195斤，BMI高达37.8。

　　悦悦回忆，她从小就展现了惊人的食量，所以一直都是“胖妞”，体重最高曾达到215斤。

　　悦悦其实并不放纵，“曾经试过一顿吃40个鸡翅，但只是偶尔，如果顿顿这样吃，我就不是这个吨位了”。

　　拥有糖尿病家族史的她深知肥胖的危害并恐惧糖尿病的到来：爷爷因糖尿病足截肢并最终死于糖尿病并发症，父亲曾因为糖尿病并发酮症酸中毒差点没命，堂兄堂姐也不少已经是2型糖尿病患者。

　　悦悦开始尝试了很多流行减肥法，“只要别人说有效的方法几乎都试过，但都没用”。

　　2016年，悦悦开始接受系统专业的健身和膳食指导下减肥。“确实有效，一度瘦到了130斤，我都要膨胀到想去考健身教练资格证了”。

　　然而，这让人欣喜的效果并没有持续多久，一年后，大部分时候没有吃饱的悦悦还是长到了近200斤。

　　她担忧良久的健康问题也不断找上了她：多囊卵巢综合征、重度脂肪肝、睡眠呼吸暂停，还有她最怕的2型糖尿病。

　　在查阅大量文献考虑良久后，悦悦来到了暨南大学附属第一医院，想用手术方法来解除痛苦。

　　糖尿病与肥胖关系密切

　　减重手术成糖尿病治疗“第六驾马车”

暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师王迎雪

　　“肥胖是糖尿病独立的危险因素，而且是非常重要的一个危险因素。”暨南大学附属第一医院内分泌科副主任医师王迎雪教授说。

　　有数据显示，在糖尿病患者中，有65%属于超重或肥胖，可见“胖”与“糖”之间的关系亲密。糖尿病发展下去会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，都有致残或致死的危险。

　　治疗糖尿病有公认的“五驾马车”：糖尿病教育与心理改善、药物治疗、饮食治疗、运动治疗和血糖监测。

　　当肥胖尤其是重度肥胖的患者通过五架马车难以取得理想的疗效时，王迎雪教授建议，或可引入“第六驾马车”，也就是代谢减重手术。

　　2011年，国际糖尿病联盟正式承认代谢手术可以作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

　　《中国2型糖尿病防治指南》也指出：代谢手术能显著降低糖尿病大血管及微血管并发症，此外，单纯肥胖患者接受手术治疗后，发生糖尿病的风险也显著降低。

中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长、微创外科中心主任王存川教授

　　王存川教授介绍，根据国际肥胖与代谢综合症外科联盟制定的亚太地区指南，亚洲人群的肥胖与代谢病手术适应证如下：BMI≥35的肥胖患者，推荐减重手术；BMI≥30kg，生活方式改善、药物不能控制的2型糖尿病/代谢综合征患者，推荐减重/代谢手术；BMI≥27.5kg，生活方式改善、药物不能控制的2型糖尿病/代谢综合征患者，可选择手术治疗。

　　青少年的指征则更为严格。“一般不到严重危及健康甚至生命的程度都不建议进行手术“，王存川说。

　　王迎雪教授强调，“选择外科治疗的糖尿病患者，内科干预也应贯穿始终。减重和治疗糖尿病都不是一蹴而就的事情，需要医生和患者共同的努力。就患者而言，控制热量摄入、坚持运动和科学用药都需要长期坚持，这样才有望将血糖、血压、血脂、尿酸等指标控制在健康的范围内。”

　　手术并非一劳永逸

　　改善生活习惯是预防根本

　　王存川教授介绍，减重手术发展有60多年的历史，曾出现过几十种不同的术式，经过大浪淘沙，目前较为主流和常见的术式包括胃旁路手术和袖状胃切除术两种。

　　袖状胃切除术的原理是减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，俗称“胃变小了”；而胃旁路术是通过改变胃肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度来实现的，俗称“吸收少了”。

　　王存川教授表示，”一般情况下，术后三个月，患者可减掉35%的多余体重，最终减掉70-80%多余体重。“

　　多余体重=目前体重-正常体重；正常体重=（身高-100）*0.9。

　　除了体重减轻，患者的各类疾病也能得到缓解：相比不接受减重治疗的患者，减重治疗降低肥胖者患糖尿病风险83%，并能显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用； 70%以上的患者高血脂得到了改善；78.5%以上的患者改善了高血压症状；83.6%以上的患者睡眠呼吸暂停得到改善……

　　减重与代谢手术的效果已经得到了验证，但是手术代表可以一劳永逸吗？

　　王存川教授表示，患者术后仍有复胖的可能，全程管理必不可少。同时，他提醒， “减重手术涉及到很多学科和不同因素，部分重度肥胖患者还伴有心衰、呼吸衰竭等现象，如果手术稍有不慎，可能会危及生命。因此，减重手术在我国被定为四级手术，要具有一定规模和技术实力的医院才能做，并由经验丰富的医生操刀。建议患者综合评估医院的资质、历史、手术量、医生资质、技术条件等各方面条件后再选定减重机构，而不要轻信广告的宣传。”

　　“导致肥胖的首要原因仍是‘吃’，预防和控制肥胖，改善生活习惯是根本“，王存川教授提醒。