世界首例！巨大骨肉瘤将他“腰斩”，3D打印帮他“连”起来

　　2019年新年伊始，超高分纪录片《人间世》播出了第二季，第一集里的骨肉瘤小患者们让许多人留下了眼泪，也记住了骨肉瘤这个名词。

　　小李就是一名骨肉瘤患者，肿瘤长在骶骨而且已长到篮球大小。不切，小李将面临死亡。切，以往的手术方法只能半身离断，即将腰椎以下全部截除，只留下上半身。

　　小李的主治团队南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科李浩淼团队突破常规，为他实施了世界首例全骶骨+半骨盆一体化3D打印组配式假体置换术。在完整切除巨大骶骨骨肉瘤的同时，成功地将小李腰部以下肢体保全，完成了一次医学技术前沿的重大挑战。

　　两年前查出骨肉瘤

　　拒绝手术后长到篮球大

　　20岁的小李是广东阳江人，两年前被确诊骶骨骨肉瘤。当时，他在南医三院骨肿瘤科做了6次化疗，效果非常好，病情缓解。医生建议小李手术切除肿瘤，小李拒绝了。

　　随后的一年多里，南医三院骨肿瘤科医生给小李陆陆续续打了二十多个电话，要求他回院复诊，切除肿瘤，都被小李拒绝了。

　　两个月前，小李出现左下肢麻木、肌力下降，无法行走，遂复到南医三院就诊。

　　这时，小李的状况已经非常不好：肿瘤已经长到篮球大小，侵犯整个骶骨、一侧半骨盆及对侧半骨盆的大部，即约3/4的骨盆环均被肿瘤侵犯。

　　若不手术切除肿瘤，小李没法存活，若选择手术，该巨大肿瘤远超一般的骨盆肿瘤的规模和难度，切除困难，切除后骨盆环残留仅有1/4，其骨盆环缺损的重建远超现有医学技术的能力，以前这种病例的手术的唯一可行方式是残忍的半身离断手术，即将患者腰椎以下全部截除，只留下上半身。

　　20岁的新爸爸

　　想为孩子再拼一拼

　　小李入院后，医生了解到他愿意回来就诊的原因，小李和未婚妻在几个月前生下了一个宝宝，原本自暴自弃拒绝治疗的他，看到新的生命，求生的欲望越来越强。

　　不过由于耽误的时间太久，肿瘤已经很大了，治疗起来非常困难。看到小李和他的家人，骨肿瘤科医生们非常痛心，如果采用半身离断手术，这么年轻，以后不说照顾家人，连自理都困难。

　　小李的父亲曾因为股骨头坏死做过手术，目前是尿毒症患者，一周做三次透析维持生命，家里没有经济来源，这次来住院，小李就带来1.5万，其实，不论是做什么手术，都是远远不够的。

　　看着这个被病痛和贫困折磨的年轻人，骨肿瘤科医生们想尽了各种办法帮助他们。

　　3D打印

　　把被肿瘤破坏的两截身体连起来

　　怎么避免给这家人雪上加霜，避免采用半身离断手术，让这家人失去对生活的希望，骨肿瘤科主任李浩淼想了很多手术方案。

　　经过反复研究，李浩淼决定为小李实施超常规的巨大肿瘤完整切除手术，并针对他的骨盆环缺损情况，量体裁衣的方式个性化定制设计骨盆环假体，利用3D打印技术精准制造出假体，最后在手术台上安装假体完成骨盆环缺损的修复。

　　经过医院各科室多次大会诊和讨论，确定好精确治疗方案后，2018年12月21日，骨肿瘤科团队联合普通外科、泌尿外科、血管外科等科室专家，为小李行腰4、5椎体骶骨左侧半盆骨整块切除+左髋肿瘤型半盆骨假体置换术，手术持续了18个小时，在彻底切除肿瘤的前提下，最大程度上保全患者的功能。

　　术后，小李生命体征平稳，如今，已经能借助靠背坐起来。

　　据了解，国内外尚未见报道过如此巨大肿瘤的切除并用3D打印钛合金骶骨骨盆组合式假体植入修复手术。

　　知多点：骨盆环肿瘤手术难关重重

　　骨盆环肿瘤手术是人类医学技术前沿的重大挑战。骨盆环肿瘤的治疗难点主要体现在几个方面：

　　第一，骨盆重建难度大。骨盆位于人体上下肢的交界处，承载着躯干，连续着下肢，保护着内脏，局部结构复杂不规则，力学性能复杂。如何在切除肿瘤的同时，重建骨盆并能满足长期行走等活动的需要而不发生假体松动和断裂是一道难题。

　　第二，骨盆的血供又极为丰富，手术难度极大。仅如何控制术中大量出血一件事，对手术医生而言，就是一项极大的挑战。

　　第三，手术的并发症多。据统计，约70%的患者在术中和术后会发生各种各样的并发症，如出血、周围脏器损伤、伤口感染等。

　　第四，人类的骨盆是个封闭的“骨环”，正因为它的密闭，使得肿瘤能在其中肆意生长，而在体表却没有丝毫异常表现，以至于许多患者在被确诊时，肿瘤已经十分巨大，治疗难度极大。（通讯员：游华玲）