切除后的肉瘤居然又长至30斤，只因她忽视了这件事

　　当一个径面达至33cmX26cm、重量超过30斤的肿瘤被切下来，所有人都舒了一口气。这个肿瘤的“原主人”黄妈（化名）在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授、李文滨副教授团队的帮助下彻底与肿瘤告别，奔向健康。近日，黄妈返院复查，一切正常。

　　原来，黄妈患上的是腹膜后脂肪肉瘤，虽然她此前做过切除手术。但是这种瘤很“特殊”，即使完全切除所有肉眼可见的肿瘤，在5年内出现局部复发的比例仍有50%，因此，术后复查非常重要。然而，黄妈在第一次切除手术后并没有进行正常复诊，不知不觉间，瘤子就越长越大了。

　　巨大肿瘤形似西瓜，辗转求医

　　早在三年前，黄妈在体检时发现左肾下方有一拳头大小包块，到当地医院检查后，医生建议手术切除，遂开腹切除了左侧包块，病理结果为脂肪瘤。术后1个月，黄妈曾在当地医院复查B超，未发现明显异常。黄妈以为，这个小包块脂肪瘤彻底脱离了她的身体，能重新拥抱正常生活了，便未再进行正常复诊。

　　哪知，好景不长，2018年8月份起，黄妈开始出现了上腹饱胀的症状，胃口变差，脸蛋和四肢越来越瘦，而肚子却越来越大……之后，黄妈开始夜不能寐，运动后气短胸闷，后来连上楼梯都出现困难，行走活动明显受限……黄妈意识到，可能是身体在敲警钟，便赶往医院检查。

　　检查结果一出，却发现是左上腹出现了一巨大肿瘤，径面达至33cmX26cm。显然，这个“大西瓜”般的巨大肿瘤不是一日长成，定是这两年多的日日夜夜里悄无声息地长出。

　　黄妈懊悔之余，开始辗转省内多家三甲医院就诊，却因肿物巨大，血供丰富，术中无法切除或担心大出血、休克死亡等原因，都未做进一步治疗。

　　几经波折，黄妈决定到中山大学孙逸仙纪念医院诊疗。

　　多处脏器推压移位，需进行手术治疗

肿瘤的最大径线

　　黄妈入院后，中山大学孙逸仙纪念医院王捷教授团队对其进行了详尽检查，结果显示，肿瘤巨大，腹腔内肝、肾、脾、肠道及后腹膜腹主动脉、下腔静脉等多个重要组织器官受推压移位。在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、输血科、病理科等多学科会诊下，最终黄妈被确诊为后腹膜脂肪肉瘤。

　　中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授介绍，原发性腹膜后脂肪肉瘤(primary retroperitonealliposarcoma．PRPLS) 在临床上少见，治疗方法以手术切除为主。由于RPLS发病隐匿，早期多无临床症状，一旦发现病灶时，肿瘤多已巨大，边界欠清，手术难度大，若首次手术不能完整切除伪包膜，术后复发率高。

　　“创伤大、暴露难、切除边界难以把握是手术的难点，而且，这个手术还需联合切除肠道、肝胆胰脾肾、输尿管、膀胱等脏器以后导致相应的功能障碍，以及包绕大血管导致分离困难及非常凶险的大出血。”中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科李文滨副教授指出，控制术中出血是减少术后死亡的关键。完全切除肿瘤，是延长患者复发间期和延长患者生命的疗效最确切的手段。

医生为黄妈进行手术

　　2018年11月12日，在麻醉科和手术室的配合下，王捷教授、李文滨副教授团队为黄妈成功实施了“腹膜后巨大肿瘤切除+左侧输尿管探查+左肾脂肪囊、左肾上腺、左半结肠、左侧附件联合切除术”。

　　在将近5小时的手术中，术中出血仅200ml左右，完成了这个让所有外科医生都深感棘手的疾病。黄妈的体重由术前104斤降至术后70斤。

　　专家提醒，术后这些事项需注意

　　腹膜后脂肪肉瘤，是一种并不多见的恶性肿瘤，却是腹膜后肿瘤中最常见的。李文滨副教授表示，腹膜后脂肪肉瘤占所有原发性腹膜后软组织肉瘤的45%左右，发病年龄多在40-60岁，男女无明显区别。

　　腹膜后脂肪肉瘤还很“特殊”，放疗、化疗对腹膜后脂肪肉瘤的作用有限。即使完全切除所有肉眼可见的肿瘤（所谓的R0），在5年内出现局部复发的比例仍有50%。这是因为，腹膜后脂肪肉瘤归根到底是“脂肪产生的肿瘤”，脂肪组织就是再次复发的潜在土壤，即使在首次手术时尽可能切除肿瘤，也只能降低肿瘤复发的风险、拖延肿瘤复发的时间，并不能很好防止复发。

　　因此，术后复查非常重要。李文滨副教授提醒，一般来说，常规术后1月复查，术后3年内，每3个月检查1-2次，3年后可每6个月进行1-2次复查。并应经常进行自我检查，注意异常消化道症状（食欲食量、排便情况等）以及腹部异常包块。

　　术后需要进行哪些检查呢？王捷教授指出，需定期进行基本的血常规血生化检查，及更重要的影像学检查，如CT检查、MRI检查等。（通讯员：刘文琴、张阳、彭耀荣）