北京医院多学科联合治愈高龄脊椎骨折患者，并取出残留体内近40年缝衣针

　　近日，一名80岁高龄女性患者因腰部剧烈疼痛到北京医院骨科就诊。

　　门诊张耀南医生仔细问诊查体后怀疑患者有脊柱骨折，需要进行磁共振检查确诊。但患者体内存留一近四十年的金属断针，患者回忆是年轻时做针线活不小心扎到体内，一直没有取出，成为老人的心病。之前也有取出的想法，但医生说断针位置比较深，需要切很大的刀口，损伤会很大，心中害怕，就一直拖到现在。

　　家属说，“老人家现在腰疼剧烈怀疑脊柱骨折但又无法行磁共振检查明确诊断进行治疗，取断针又要开大刀，创伤大，老年人承受不了。”面临两难，张耀南医生邀请张啟维医生进行会诊协商。

　　张啟维医生仔细观察患者的症状体征考虑脊椎骨折的可能性很大，客观上确实需要做磁共振明确诊断，但患者目前身体内断针在磁共振检查的磁场内有移动和产热损伤患者的风险，必须去除断针才能保证磁共振检查安全完成。建议患者做骨扫描检查，但患者家属觉得放射性元素检查有一定风险。另一方面也真心想去除体内长达四十年的断针，去除老人心中一块心病，也为今后老年生活中做磁共振检查创造条件，但又担心取异物对患者损害较大，因此顾虑重重。

　　张啟维医生结合患者病情及家属的期望，为患者设计了一个微创的治疗计划。将脊柱外科目前最流行的微创工具椎间孔镜技术应用到患者身上，在局麻下为患者取断针。为降低术中放射线透视对患者造成的潜在损害，张啟维医生邀请超声医学科的吴明晓医生一起上台会诊助阵，利用超声探头实时引导穿刺及取针过程。吴明晓医生根据断针金属回声强的特点，准确定位断针在肌肉中的深度及位置，并协助设计穿刺进针点，为穿刺进针提供最安全、最便捷、最微创的穿刺路径。

　　整个操作在手术室及麻醉科同仁的协助下，顺利取出断针，断针在体内已经氧化变脆，取出过程很费周折，但由于超声对金属产生强回声的特点，即使很小的金属碎屑都会发现，因此在超声引导下很彻底的将金属断针全部取出。整个手术出血10毫升，1厘米的小切口。

　　手术后患者回到病房，因为是局麻，不存在麻醉恢复期，患者即刻进行磁共振检查，检查结果提示胸12脊椎骨折，第二天再次在局麻下行胸12经皮椎体成形术。手术半小时，出血5毫升，手术无缝针，局部穿刺针眼使用医用胶粘合，避免缝针。术后当天患者即感觉术前腰部疼痛完全缓解，当天即出院回家。整个过程住院2天，2次局麻手术，只缝合了一针。

　　患者及家属对北京医院非常感激，真没想到困扰老人家近四十年的断针这么神奇的被成功取出。感叹医学的进步和医生的高超技艺。北京医院不愧是国家老年医学中心，真正的国家队水平。

　　张啟维医生介绍到，北京医院骨科作为国家老年医学中心老年脊柱外科研究中心，一直致力于为老年患者脊柱疾病提供最微创、最安全的治疗方案。这位八十岁高龄老人，罹患脊柱骨折，体内有金属异物。应用椎间孔镜可以避免传统切开手术切口大、创伤大的缺点，而且在椎间孔镜下，金属异物被放大，便于识别和取出操作。

　　另外，通常椎间孔镜操作需要应用C臂透视机引导反复照射确定进针过程及金属异物位置。多次反复放射线照射对患者存在潜在损害，而利用超声引导，无任何放射性辐射，整个过程对患者无潜在损伤。而且实时指导进针角度、深度及金属异物取出过程，进而大大缩短手术时间及避免不必要的损伤。

　　脊柱骨折作为老年最常见的骨折类型，在北京医院骨科已经开展十多年，在诊断和治疗上积累了丰富经验。磁共振检查没有放射线辐射，对患者无任何损害，可以区分新鲜陈旧骨折避免误诊漏诊，已成为老年脊柱骨折诊断的首选工具。

　　治疗方面，目前已经将脊柱骨折手术治疗发展成一日手术，患者从门诊确诊脊柱骨折到实施微创手术治疗，整个过程在一天内即可完成并顺利出院。

　　这不仅仅要求手术医生具有高超的手术技术，更要求整个诊治过程中的检查、护理、手术室、麻醉科及医保审核、入出院等医院管理相关单位密切配合，才能让患者在短短的一天内康复出院，体现了医生对老年脊柱骨折微创手术的深刻理解及整个医院的高水平管理能力，符合党和政府最新的医改要求及精神。

　　张啟维医生最后介绍说，目前脊柱微创已经成为脊柱外科发展的重要方向，脊柱微创不仅是一项新技术，更是一种理念，要将整个诊断、治疗的所有环节都要微创化，磁共振检查、超声引导减少不必要的放射线也是一种微创。缩短老年人住院时间也会对患者心理、生理带来“微创”的体验。因此，老年脊柱微创是北京医院骨科今后工作的核心、最重要的发展方向。相信在医院领导及科室薛庆云主任、孙常太副主任的带领下，一定会为更多的老年患者提供更微创、更安全、更贴心的服务。