专访上海第九人民医院泌尿外科主任王忠：规范化诊治助力中国前列腺患者“更健康”

　　本文指导专家：

　　王忠，上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院副院长、泌尿外科主任、教授、博导。兼任《中华男科学杂志》副主编、《中华临床医师杂志》5个等杂志的编委、中国男科手术培训中心主任、中华医学会男科学分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科医师分会委员、上海市中西医结合泌尿男科学会主任委员等。发表论文近200篇，主编和参编专著15本，获得专利5项，承担和完成国家自然科学基金4项，承担国家教委和上海市科委重点课题6项。获上海市科技进步三等奖3次，2015年入选上海市医学领军人才，2017年首届“国之名医”。

　　专业特长：熟练掌握各种复杂泌尿外科手术、尿路外生殖器修复重建、性功能障碍和尿失禁等手术。特别擅长钬激光前列腺剜除术和前列腺癌根治术等。

　　如何发现前列腺增生？如果不幸患有前列腺增生应该如何选择最佳治疗方式？

　　前列腺增生是一种常见的男性疾病，其发病率较高，以60岁以上的老年男性为主，但在治疗上，许多基层医院的诸多患者还无法普及到最佳的治疗方式。为此，上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院副院长、泌尿外科主任王忠教授跑遍了全国各地，帮助诸多医院及医生进行规范化诊治。

　　“前列腺增生是所有男性都需正视的疾病，在进行治疗的过程中，医生不仅仅要有好技术的支持，更需要好医术的支撑。”王忠教授表示，将前列腺增生的规范化诊治方式推至全国各地将成为他一辈子引以为傲的事业，而为了推进这一事业，他也很愿意走遍全国各地。

　　亟待重视的男“言”之隐

　　近年来，随着我国快速进入老龄化社会，老龄人口每年以800万人的数字上升，前列腺增生患者数量逐年增加，数据显示，在 60岁~80岁年龄阶段的男性，均有不同程度的前列腺增生问题。发病率在60岁以上的老年患者中高达60％，70岁高达70％，80岁高达80％以上。

　　但许多患者虽然患病却不自知。王忠教授介绍，前列腺发病症状与尿道狭窄、前列腺癌中晚期、神经源性膀胱功能障碍、膀胱过度活动症等疾病很相似，一旦出现症状，需密切关注和自查。具体而言，主要表现为：

　　1.排尿次数增多。无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3至4次，晚上1至2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。

　　2.排尿踌躇不畅。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。常言道“人老肾气衰，屙尿打湿鞋”，其实是前列腺增生的表现之一。

　　3．排尿疼痛与尿急。膀胱里尿液排不干净，容易引起细菌感染，出现尿痛尿急的现象。

　　4.排尿中断。前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。

　　5.夜间尿失禁。夜间睡觉时，尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。

　　“如果出现排尿增多、尿频尿急的状况时，应该去正规医院寻求正规医生进行专业治疗。”王忠教授说道。

　　正规医院的正规治疗

　　在面对这一高发性强且症状不明显的疾病，目前国内的治疗方式也是多种多样。主要以药物治疗、手术治疗为主。

　　治疗良性前列腺增生症的药物有三大类：5α还原酶抑制剂（保列治、爱普列特）；α阻滞剂（可多华、哈乐）； 植物药（前列康、舍尼通）。

　　“对于那些已经堵塞钙化的患者来说，药物治疗的效果就没有那么明显，同时还会因为长期服药的原因，让患者的身体出现耐药性，给其肝、肾脏、肠胃功能造成损害，最终导致细菌失调，增加感染疾病的机会。而对于相对年龄小一些的，切除前列腺意味着丧失性功能。”王忠教授称。

　　传统手术以电切术和剜除术为主，而这两种手术均以切除增生得腺体为途径，出血较多，术后恢复比较慢，会对老年的身体健康造成较大的损害。

　　那么，如何才能给患者提供最佳的治疗方式？这也是10多年来，王忠教授及其团队一直在做的事，而钬激光前列腺剜除术（HoLEP）也成为第九人民医院的一大特色。

　　自2007年首例前列腺新剜除术运用以来，至今为止，科室共完成相关病例3000余例，而剜除最大增生组织达350克，远远超过传统剜除术的60至80克，颠覆了国际上“大体积增生用开放手术，小体积增生用微创手术”的原则。

　　目前，这一技术已经成为国际学界学习的对象，并在全国约三分之一医院的泌尿外科得到了临床应用。而在谈及该手术的优势及特点时，王忠教授强调，前列腺剜除这种手术具有解剖精细、极少出血、安全性高、疼痛小，复发率低的特点，尤其适合高龄、身体情况差，前列腺重度增生的患者，成为近年来前列腺增生症治疗的新“金标准”。

　　“这也必然是以后前列腺手术的主要方向，”王忠教授介绍，为减少对尿道的伤害，目前许多创新术式正在造福患者。以一种名为经尿道柱状水囊前列腺扩开术的手术为例，这一术式也将被大量运用。该手术时间短，对老年高龄高危，不能耐受长时间手术的患者较为适用；由于不破坏腺体本身结构，不会影响性功能，也是年轻需要保留性功能患者的较好选择。

　　致力打造专业人才

　　技术永远是为人类服务的，而目前形势下，有好的技术也必然需要有专业化的人才。上海市第九人民医院泌尿外科目前已经走在全国前列，而这也跟科室的人才培养机制紧密相连。

　　当前，医院泌尿外科细分为肿瘤微创组、前列腺组、尿道修复重建组、男科组、女性泌尿组、结石组六个亚专业组，这六个专业组互相协助，齐头并进，开创了医疗机构泌尿外科专业细分的先例，病人量大、病种齐全在全国都是少有的。

　　除此之外，科室连续举办多届泌尿外科研修班、手术周，相继成为了国家批准的继续教育学习班、中国男科手术培训基地、前列腺剜除华东地区培训基地、中国华侨基金会基金会前列腺手术培训基地，以多元化、专业化、精准化的培养渠道为本院乃至全国各地培养和输送泌尿外科人才，同时，其自身也经常到外地的各层级医疗机构进行手术演示和学术交流，并经常邀请国内外泌尿领域的权威专家为客座教授或学术交流，建立稳定的国际学术交流平台。

　　“在前列腺增生治疗方面，我们走在了美国的前面，很多国外的患者也来我院就诊，这在一定程度上也是对钬激光前列腺剜除术的认可。因而，我们也有任务和使命将这一技术推广至全国各地，让所有人都能享受到这一技术。”王忠教授称。

　　而为了培养先进人才，王忠教授10多年来，走遍全国各地大大小小的医院，帮助基层医院的医生学习这一技术，更是亲自指导他们如果正确进行诊断、治疗。

　　如此，只是希望更多的患者能够享有最为正规的治疗，拥有健康。