你知道吗？2型糖尿病竟然也与打鼾相关

　　大家知道糖尿病是由于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗所导致的慢性高血糖综合征，长期的高血糖可导致组织器官损伤、微血管和大血管发生病变。近年来的研发发现，打鼾出现的阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中非常常见，两者在发病机制、流行病学、临床诊治方面具有相关性，而且独立于肥胖之外。

　　国外的研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中糖尿病的患病率大于40%，2型糖尿病患者约77%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。病情中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停患者更易发生糖调节机制受损和糖尿病。

　　因此所有2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性，尤其是出现以下情况时：

　　1.打鼾、白天嗜睡；

　　2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难；

　　3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；

　　4.夜间心绞痛；

　　5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常；

　　6.顽固性充血性心力衰竭；

　　7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）；

　　8.癫痫；

　　9.老年痴呆；

　　10.遗尿、夜尿增多；

　　11.性功能障碍；

　　12.性格改变；

　　13.不明原因的慢性咳嗽；

　　14.不明原因的红细胞增多症等。

　　2项大规模的研究发现，打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因素，在成人糖尿病患者中尤为常见，而且呼吸暂停的严重程度与胰岛素抵抗程度相关，糖尿病患者的睡眠片段化和睡眠质量是糖化血红蛋白的重要预测指标。

　　近年来国内外对打鼾与二型糖尿病相关的机制进行了研究。目前认为打鼾可导致和加重2型糖尿病的主要机制有：

　　主要机制

　　阻塞性睡眠呼吸暂停的病人因其夜间反复出现呼吸暂停/低通气导致反复憋醒，睡眠片段化，致使交感神经系统激活，引发氧化应激水平上升、下丘脑-垂体-肾上腺素轴激活及脂肪因子改变等一系列级联反应，最终导致胰腺β细胞功能受损及胰岛素抵抗。此外，糖尿病导致的自主神经功能失调，也可加重睡眠呼吸暂停的危险，形成恶性循环。

　　因此打鼾者要关注2型糖尿病，已罹患两个疾病的患者更应关注两个疾病的相关性，及早干预提早治疗。

　　美国临床内分泌医师学会( ACCE)于2011年公布了最新糖尿病综合治疗方案指南，建议临床医生在诊治糖尿病患者时不应只局限在血糖控制方面，而应该对患者进行多系统、多器官的全面评估。

　　指南中首次提出了应该重视糖尿病患者睡眠呼吸暂停的诊断及治疗，表明内分泌领域已经开始重视睡眠呼吸暂停的诊治。

　　由于阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中十分常见，新版指南建议成人，尤其是50岁以上的男性，2型糖尿病需要进行常规阻塞性睡眠呼吸暂停筛查。如果经筛查发现患有阻塞性睡眠呼吸暂停，应该对其进行持续气道正压通气(CPAP)治疗。

　　针对阻塞性睡眠呼吸暂停的持续气道正压治疗(CPAP)，显示治疗3个月后可在一定程度上改善2型糖尿病患者的血糖控制，可明显增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，CPAP治疗也可使控制不理想的糖尿病患者的糖化血红蛋白明显减低。（作者：北京医院吴翥镗）