木工高处坠落钢筋透体又遇“肿瘤”，医生腔内会师手术解除“炸弹”

　　宋大哥今年48岁，在工作时不慎从4米多的高处坠落并遭数根钢筋透体，大难不死的他没想到一个多月后又遇到了新危险：颈部出现拳头大的包块，不仅使得他手不能动疼痛不已，还让他犹如带上了一个“不定时炸弹”—— 一旦肿块破裂，将可能瞬间大出血而亡。

　　幸而，在医生的帮助下，他再次躲过了死神的镰刀。中山大学附属第三医院血管外科主任殷恒讳带领团队运用腔内介入手术成功修复了宋大哥断裂的动脉并隔绝了这个巨大的假性动脉瘤。

殷恒讳主任手术中

　　4米高处摔下又遭钢筋透体

　　成功得救后却遇新危险

　　宋大哥是一名木工，今年7月，他在一建筑工地工作时从4米多高处坠落后，又被数根手指粗的螺纹钢筋穿透颈、胸、腹、骨盆等处。经过抢救，宋大哥挽回了生命，但在康复过程中，他的右侧锁骨处出现搏动性的肿块。

　　宋大哥右侧锁骨处的搏动性包块有拳头大小，压迫了右手手臂的神经，导致右手臂异常疼痛，“真是非常非常疼，连续几天几夜都没能睡觉啊”，宋大哥回忆起当时的情形依然心有余悸。

　　9月26日，宋大哥慕名找到中山大学附属第三医院血管外科殷恒讳主任，经CT检查后确诊为“右侧锁骨下动脉断裂并局部巨大假性动脉瘤形成”。

　　“患者及其家属们可能并不知道这么大的假性动脉瘤意味着什么，动脉瘤是一个‘不定时炸弹’，一旦破裂可能瞬间大出血，患者马上就有生命危险。”殷恒讳主任说，“假性动脉瘤与普通肿瘤不同，它是主动脉血管壁被撕裂或穿破，血液流出后被周围肌肉等组织包裹后形成的血肿，不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的完整管壁结构，因而更加脆弱。”

　　殷恒讳主任带领血管外科团队对宋大哥的病情进行了详尽评估。他们发现，宋大哥锁骨下动脉断裂处距右侧椎动脉开口仅5mm，距右侧颈总动脉开口仅15mm，并且假性动脉瘤直径超过10cm，随时可能发生破裂大出血，手术刻不容缓。

　　两端导丝抓取后“会师”

　　成功修复断裂血管阻隔拳头大假性动脉瘤

　　由于断裂的动脉位于锁骨后方、胸廓出口处，位置特殊，贴近右脑供血血管，手术极具挑战。殷恒讳主任介绍，“受损血管位置深在，近心端难以控制，远心端又开口阻塞，而瘤体巨大，且又是假性动脉瘤，极易破裂。”

　　他们设想了多种手术方式：

　　如切开锁骨或胸骨进行开放手术，则受损部位近端的动脉难以暴露，动脉瘤破裂后，血管失去包裹，可能导致术中不可控制的大出血和严重的脑缺血，患者生命将受到严重威胁。

　　如进行传统的腔内介入手术，则因为患者锁骨下动脉已经断裂，两端裂开相距3cm左右，则难以通过完全断裂的动脉建立工作通路。

　　殷恒讳主任和团队成员反复讨论后，最终决定采用安全系数更高的腔内介入手术，利用远近端“会师”技术建立工作通道：介入导管丝一端从右侧手臂动脉血管进入，另一端从右侧腿部动脉血管进入，两个导管丝分别到达断裂的血管两端时相互抓取完成“会师”，支架随之撑开，完成断裂血管的封堵和修复。为了防备意外，团队还同时做好了开放手术准备。

殷恒讳主任手术中

　　有了前期的精心准备加上术中谨慎细致的操作和团队成员紧密默契的配合，9月29日，经过2个小时的紧张工作，殷恒讳主任团队最终按照原定方案成功修复了宋大哥断裂的动脉并隔绝了假性动脉瘤。

　　术后，瘤体没有了血供，宋大哥颈部包块明显缩小也不再搏动，上肢疼痛逐步消失。殷恒讳主任表示，这个包块最终将随着时间慢慢消失。（通讯员：周晋安）