丙肝DAA治疗方案的选择，“因”人而异

　　2017至2018年，中国批准了多家国际和国内药企的直接抗病毒（DAA）方案用于临床丙肝治疗。丙肝从此进入了“可治愈时代“。这对患者来说是个福音，但也同时带来了烦恼：如此多的DAA方案，有针对特定基因型的，也有泛基因型的，治愈率都较高但也有高低之分，到底应该怎么选择才能达到精准治疗呢？

　　下面提供几点建议给大家。

　　基因型到底要不要测？

　　丙肝病毒主要有六种基因型。我国以基因1b型为主，占到总数的56.8%。目前中国上市的DAA方案中，在基因型覆盖上，有针对性强的（比如针对1a和1b 型或者针对1、2、3、6型），也有泛基因（1-6）型的。

　　对医生和患者来说，泛基因型方案的优点是方便，但是目前价格是各个方案中最高的。对应某个基因型的DAA方案，好处是更精准，价格也比较实惠，但是用药前需要检测确定基因型。临床研究表明：不同的丙肝病毒基因型对应的治疗方案是有较大差别的，不管是治愈率还是疗程。以针对基因1b型的方案来说：有的临床治愈率为98%，有的临床治愈率为99.5%-100%；疗程大多为12周，肝纤维化程度较低（F0-F2）的患者还有一个短至8周的选择（奥比帕利+达塞布韦钠）。换句话说，在正规医院花400-600元检测确定自己所感染的丙肝具体的基因型，并以此来锁定自己的DAA治疗方案，既能获得更高的治愈率，早日摆脱丙肝的困扰，又能节省治疗费用。因此，建议优选相对应自己基因型的DAA方案。

　　治愈率差1%重要吗？

　　在中国，基因1b型丙肝感染者的比例是最高的，为56.8%。目前，针对基因1b型的DAA方案，治愈率都较高，从92%至100%不等。有的方案之间，相差可能只有2%、甚至只有1%。很多人觉得1%无所谓，其实不然，还真不能这么想。

　　来自欧洲肝脏研究学会（EASL）的专家认为，丙肝DAA治疗的关键是在初始治疗就要尝试最优化的方案，因为初始治疗失败后，患者即使更换方案进行第二次治疗，彻底治愈的机会也会降低。也就是说，一旦不幸成为那1%的治愈例外，即使换用别的方案，疗效也会有不同程度的影响，最终更难以获得治愈。即便不考虑治疗费用，重新治疗的过程也会让人痛苦无比，再担上无法彻底治愈的风险，内心会异常煎熬。还有研究显示，相对于非基因 1 型患者，基因1型患者发生肝癌的比例显著增高。其中，基因 1b 型肝癌终生累积发生率最高，为 29.7%。对患者来说，这又是另一层风险。

　　现在，精准治疗理念越来越为人们重视。在丙肝治疗领域，目前技术上已能提供到精准治疗的方案，既能让患者少走弯路，早日彻底治愈，又能降低整体治疗成本，何乐而不为呢？