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取消关注3年前,这位当年年仅29岁的患者因为双侧肾功能衰竭实施了肾移植手术,术后肾功能良好,不幸的是最近二月随访时发现肾功能急剧下降,血肌酐水平在一周内由原来的77umol/l,快速上升十倍不止。CT检查才发现移植肾中度积水,在移植肾的输尿管膀胱吻合口处一枚10mm的结石嵌顿。如果任其发展,患者的移植肾将面临肾功能进行性下降直至整个移植肾报废,对年轻生命的打击无疑是毁灭性的。
日前,仁济医院泌尿科夏磊团队为一位年仅32岁的肾移植合并结石患者实施移植肾经皮肾镜取石术,成功取出长在“刁钻”部位的结石,患者术后无并发症,术后第三天顺利康复出院。
这个结石牢牢地卡在了患者移植肾的输尿管膀胱吻合口,让肾脏严重积水,此时的肾脏就像一个沙漏,肾功能随着时间在不断下降。因为结石位置相当刁钻,对手术医生来说无疑是个巨大的考验。这对患者更是一个毁灭性的打击。如果患者没了移植肾,他年轻的生命该如何延续?
为了抓住能保住肾脏的一丝希望,最后经过多方打听,患者找到了仁济医院泌尿科夏磊医生。临床经验极其丰富的夏磊仔细阅片后,组织肾移植、肾内科进行多学科讨论并结合各种检查结果,大胆提出手术方案。
据夏磊介绍,移植肾与普通肾脏有所不同,移植肾解剖位置异常,周围可能有肠道遮挡,血供非常丰富,术中易出血,输尿管又极其僵硬扭曲,这些都大大增加了手术难度。夏磊团队也考虑过另外一个手术方案,就是开放手术取石,但是由于患者组织粘连,解剖结构不清,可能会导致创伤较大。经过反复讨论,考虑到患者生命危在旦夕,他们决定实施移植肾经皮肾镜取石术,有利于患者术后快速康复。
经过术前全面精准评估,制定了精密计划后,夏磊带领团队如期为患者实施手术。手术台上,夏磊胆大心细,通过精准细致的超声定位,成功避开肾周肠道,完成了肾脏穿刺造瘘,再利用输尿管软镜通过造瘘口,顺行结合逆行反复尝试,终于通过输尿管扭曲狭窄的部位,在大家的通力协作下用经皮肾镜取石术的方式历经两个小时,完美取出嵌顿在输尿管膀胱吻合口的1cm大小的结石。在医护人员的精心治疗护理后,患者肾功能迅速从术前1000μmol/L下降到93μmol/L,基本恢复正常,顺利出院。终于让幸运的“移植肾”赶走了可恶的“小结石”。
据悉,仁济医院泌尿外科作为国家临床重点专科,在独肾及移植肾患者的肾结石治疗领域始终走在全国同行前列。在上世纪九十年代开展此类手术,至今已经累计完成该类手术200余例。(仁济医院袁蕙芸 供稿)
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