我国宫颈癌三级预防历程和现状

　　一级预防

　　宫颈癌一级预防是指接种HPV疫苗。目前已知接近90%的宫颈上皮内瘤变（CIN）和99%以上的宫颈癌存在高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。2006~2008年有关北京地区5552名25~54岁女性HPV感染状况调查结果显示：常见的HPV高危亚型按感染率由高至低依次为16型、58型、52型、33型、18型及31型。主要针对高危型HPV16和HPV18的HPV疫苗于2016年7月获中国食品药品监督管理总局（CFDA）上市许可，预计将于今年年初在中国内地正式上市。

　　随着HPV疫苗的研发与上市，国内多个地区也进行了对于HPV了解程度与HPV疫苗接种意愿的调查，北京社区居民对HPV的知晓率较高，且市区认知高于郊区。深圳由于开展了宣传工作，对于HPV接种意愿相对较高；在广州，初中生家长对于HPV和HPV预防性疫苗的认知度、对其子女接种HPV预防性疫苗的接受度都低；在其他多个城市如杭州、威海、武汉、衡阳等地调查结果均显示，对于HPV疫苗的认知度与接受度并不理想。

　　这些信息提示我们，虽然HPV疫苗已被证实能有效预防宫颈癌的发生，但我国女性HPV疫苗接种意识普遍不高，对HPV疫苗作用认识不够，还需要进行更加有效的宣传。

　　二级预防

　　宫颈癌二级预防是指宫颈癌筛查。常用的筛查方法是宫颈细胞学检查与高危型HPVDNA检测。宫颈细胞学检查包括巴氏涂片和液基细胞学检查。

　　1951年，在林巧稚教授的倡导下，杨大望教授将巴氏涂片引入我国，推动了宫颈癌早期普查工作。20世纪50-70年代，我国宫颈癌筛查主要运用巴氏涂片法。TCT是20世纪90年代末发明的一项细胞学新技术，于2001年引入我国，关于TCT的多项研究提示TCT筛查有效率高、检出率高。HPVDNA检测方面，一项回顾性分析表明，高危型HPVDNA检测在宫颈癌前病变的筛查中，敏感性高、阴性预测值高，而且，HPVDNA负荷量越高，宫颈高度病变检出率越高。2004年，卫生部和中国癌症基金会领导制定了《中国宫颈癌筛查及早诊早治技术指南》。2006-2009年宫颈癌早诊早治项目得到中央财政转移基金支持，项目扩大到43个县市，覆盖全国31个省市自治区。2009年我国卫生部、财政部、全国妇联联合发起农村妇女“两癌”检查项目开始实施。2011年对北京市“两癌”筛查开展情况调查发现，筛查参与率及检出率较低，参与宫颈癌筛查人数仅占所有适龄妇女人数的19%，其他城市的宫颈癌筛查率也偏低。可喜的是，随着“两癌筛查”的广泛宣传和深入开展，越来越多的女性主动参与到宫颈癌的筛查和定期体检中，这对于降低我国宫颈癌的发生将起到至关重要的作用。

　　三级预防

　　宫颈癌三级预防是指宫颈癌前病变的治疗。目前的治疗方法有：冷冻等破坏性治疗及冷刀锥切（CKC）、宫颈环形电切术（ LEEP）、子宫切除术等切除性治疗。CKC术已有上百年的历史，而LEEP术应用于临床仅有不足30年的历史。由于操作简便且并发症少，近十余年来，LEEP正在逐渐取代传统的CKC成为治疗宫颈癌前病变的首选方法。一项研究对1990年-2010年国内外公开发表的2234例LEEP与CKC治疗宫颈癌前病变疗效比较的Meta分析发现两者疗效相似，但LEEP具有手术时间短、术中出血少、愈合时间快、住院天数少和治疗费用低等优点。

　　 结语

　　随着我国宫颈癌三级预防的逐渐推进，宫颈癌发病率和死亡率都将大幅度降低。但是，要想真正攻克宫颈癌，除了筛查与治疗技术还需不断进步外，更重要的是普及宫颈癌预防相关知识，增加群众的参与度，提高宫颈癌的筛查率，降低其发病率和死亡率。守护女性宫颈健康，我们共同努力。

　　作者/北京大学第一医院妇产科陶霞医生