突破禁忌，高龄患者泌尿手术年龄不再是“硬指标”

　　98岁的安徽老人黄伯患有前列腺增生，排尿困难越来越严重，生活质量严重受到影响。可要根治病痛，只能依靠手术，可这样的近百岁老人要不要做手术？

　　被确诊为膀胱癌的86岁江西退伍老兵高伯，影像学资料显示，肿瘤一直在不断的增大，短短1个月已有乒乓球大小，这样的高龄老人，还能不能做肿瘤切除手术呢？

　　一直以来，高龄甚至是超高龄老人手术风险极大，被认为是手术的“禁区”，可随着我国老龄化的加重，泌尿疾病也随之上升，往往被发现时已经超过75岁，如果不手术根治，生活质量大打折扣，在6月30日开幕的“2018珠江国际泌尿外科微创高新技术论坛”现场，南方医科大学珠江医院泌尿外科主任刘春晓教授用两个高龄患者的故事，明确表示，高龄患者泌尿手术年龄不再是“硬指标”，关键还是看两点：医生技术和患者的身体状况。

　　近百岁老人解除“难言之苦”

　　黄伯家住安徽六安，虽然已近百岁高龄，看起来也比较瘦弱，但平时身体还挺硬朗，精神矍铄，总是乐呵呵的。然而，有一个“难言之苦”困扰了黄伯许久——排尿困难，尿频、尿急、尿不尽，让他颇为烦恼。

　　今年4月份，感觉近1个月来排尿困难越发严重的黄伯到当地医院就诊，进行了导尿处理，但情况并没有好转。于是，在家人的陪同下，他慕名来到珠江医院泌尿外科，找到刘春晓教授。

　　确诊为前列腺增生伴慢性炎症的黄伯，慕刘春晓教授独创的“经尿道前列腺解剖性剜除术”之名而来，但如此高龄的他，手术会不会过于冒险？经与患者及家属充分沟通，获得他们的充分信任，刘春晓教授团队决定“搏一搏”。

　　术前，医生对黄伯的心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能及深静脉栓塞风险等各项重要指标进行了详细的评估，均显示符合手术指征。4月18日，在硬腰联合麻醉下，刘春晓教授带领团队顺利为黄伯实施了经尿道前列腺剜除术，手术耗时仅1.5小时。

　　术后，终于能顺畅地“尿尿”的黄伯不住地向刘春晓教授道谢。各项体征恢复理想的他，已顺利出院。

　　86岁退伍老兵膀胱再造重塑晚年

　　今年86岁的高伯是名老军人了，家住江西临川。平时，他最喜欢跟人讲述以前参加解放战争和抗美援朝战争时惊心动魄的经历，但去年下半年开始，高伯越来越沉默，经常愁眉苦脸。原来，血尿近1年的他，查出患有膀胱癌。

　　6月初，带着此前在外院的检查报告，高伯来到珠江医院泌尿外科。报告显示，他的左侧膀胱长有一个乒乓球大小的恶性肿瘤，而且较此前1月份明显增大。

　　如果不手术切除肿瘤，按照高伯的情况，病情很可能在2~3年内急剧恶化，引发一系列问题，或者出现转移；如果手术，尤其是膀胱癌这样的大手术，高龄的他能否吃得消？

　　结合患者及家属的意愿，以及病理科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、重症医学科等多学科MDT联合会诊结果，6月13日，刘春晓教授带领团队陈玢屾副教授、谭礼林医生，为高伯实施了其独创的“腹腔镜下全膀胱根治切除术+全去带乙状结肠原位新膀胱术”，耗时仅4小时。手术不仅切除了病灶，还为他再造了一个新膀胱，高伯无需受背尿袋之苦。

　　“高龄手术是外科医师必须接受的挑战”

　　在很多人的意识中，高龄患者因为风险太大，最好不做手术。“这有一定的道理”，刘春晓教授表示，高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，甚至对麻醉而言，都是极大挑战。因此，老年人的手术，常常是外科的一个高危区域，“不少外科医生都会感到棘手，而且如何为高龄患者实施手术也常存在争论。”

　　然而，据全国老龄办统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达到2.4亿。随着老年化的推进，高龄手术将会作为普遍现象，成为我国外科医师不得不接受的挑战。

　　但随着微创精准化的外科手术的日益成熟，年龄已经不是老人手术的绝对禁忌。只要严格掌握手术指征，规范手术期处理，纠正内科疾病（或慢性疾病），通过麻醉分级评估，均可采取手术进行治疗。

　　“高龄手术需要更精确地解剖，更严格地控制出血，尽量在最短时间内完成最精准的操作，同时达到最令人满意的效果。”刘春晓教授说，因此，开拓微创精准化的外科手术创新势在必行。（通讯员：伍晓丹、陈玢屾 、方敏娜）