世卫火热发布国际疾病分类 慢性疼痛终于“病”了！

　　医学指导：广州市第一人民医院疼痛科主任　阮祥才 

　　三天前，世卫(世界卫生组织，WHO)发布了第十一修订本的国际疾病分类(图1)。其中，慢性疼痛也有了疾病编码，终于成了疾病。慢性疼痛终于病了，可是一件关乎你我荷包和社会发展的大事呢。

　　多年以来，慢性疼痛本身是不是病？争论不休。大多数人，都会把慢性疼痛看作生病的伴随症状，或者是生病引起的一种难受感觉。事实上，很多逐渐加重的退行性疾病，包括骨关节炎、椎管狭窄症和骨质疏松症，会伴有长期的疼痛。慢性疼痛，作为生病的一种伴随症状或难受感觉，自然而然地，难以得到重视和关注，诊治的费用在有些医疗体系里面无法报销。病人看病呢，就是要治病根的，谁也不会强调伴随症状的诊治，大家不都反对“头痛医头脚痛医脚”么？

　　但是，人们后来发现，有些慢性疼痛是没有伴随疾病的，譬如带状疱疹后遗神经痛可以长达数十年之久，而原发的带状疱疹却很早就自愈了；手腕扭伤了，本来就没有伤到骨头，却导致整条胳膊又肿又痛又不敢动，那扭伤早就不是个事了，仍旧长年累月地剧痛，胳膊也变得残疾了；还有一种纤维肌痛症，本来就找不到病因，大多数的三叉神经痛也有类似的特点。没有伴随疾病，却有伴随症状，那么慢性疼痛到底是谁的伴随症状呢？这就尴尬了。

　　事实上，很多病人的慢性疼痛才是主要的，甚或唯一的临床问题。但是，长期忽视所导致的一个现状，是慢性疼痛极为高发，流行病学数据显示，全球超过20%人口惟患慢性疼痛。我们还可以从美国的统计数据看到，那里2012年的慢性疼痛医疗支出，竟然超过了心脏病、肿瘤和糖尿病三大人类健康杀手的费用总和。由此可见，慢性疼痛所造成的医疗负担极重，全社会都应尽早重视起来。

　　那么，这个国际疾病分类能让人们重视慢性疼痛么？答案是肯定的。

　　脑补一下吧。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。别急哈，这个编码可不是无聊的数字，它的导向是医保，也就是大伙儿看病的荷包，重要性不言而喻了。

　　国内从上个世纪八十年初，就开始推广应用国际疾病分类的第九修订本。当前卫健委推的是第十修订本。初步预计，对于这次发布的新版本，卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。

　　其实，以前的旧修订本不是没有编码慢性疼痛。它也包含了根据感受部位的疼痛，如头痛；有根据病因的疼痛，如癌痛；还有根据受影响解剖系统的疼痛，如神经病理性疼痛等。但是，编码不够系统，也不全面，更没能明确它们的疾病性质，于是得不到有效的统计和管理，也没有针对性的诊治。

　　这次慢性疼痛的编码，是由国际疼痛研究协会(IASP)，主动去联系世卫，然后成立慢性疼痛分类特别工作组。在世卫对应的框架里面，该工作组十多年才磨一剑，终于制定了这个标准。它把慢性疼痛归为七类，分别是原发性、癌性、创伤或手术性、神经病理性、头面、内脏和肌肉骨骼等(图2)。为了保障这次慢性疼痛编码的成功，IASP鼓动了全球的疼痛医学专家来积极参与，国内的专家也都发挥了作用。

　　随着这次发布，慢性疼痛成为疾病，尘埃终于落定。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。有意思的是，国内在这个方面是领先的，早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，等于间接地承认了慢性疼痛的疾病地位，要比世卫早11年之久，可见国内政策的先见之明。

　　总之，慢性疼痛终于病了，它的被忽视境地、高发和难治局面有望得到缓解，全球十来亿的病患有望得到针对性的诊治了，值得额手称庆。

　　小知识：

    第十一修订本沿用既有的疼痛定义，即一种不愉快的感觉性和情绪性体验，这种体验要跟明确的、或潜在的、或自己认为的组织损伤有关；它还给出了明确的慢性疼痛定义，是疼痛持续或反复发作超过三个月。