是不是打了HPV疫苗，就不会得宫颈癌了？

　　在门诊遇到很多女性拿着HPV阳性的化验单，找大夫问HPV阳性是怎么回事儿？会得宫颈癌吗？在这里，我向大家简单科普一下有关HPV感染及HPV疫苗那些事儿，希望能缓解大家的紧张情绪。

　　1、HPV是个什么鬼？

　　HPV学名叫人乳头瘤病毒，是自然界普遍存在的一种病毒。就像吸烟和肺癌的关系，目前已明确，绝大多数宫颈癌（95%）都是由人乳头瘤病毒(HPV)感染造成的。

　　HPV 有一百多种，分为高危型和低危型，引起宫颈癌的是高危型的HPV。约 70% 的宫颈癌由 HPV 16 型和 18 型两种引起。

　　2、感染HPV是否就会得宫颈癌？

　　不是的。首先，HPV有200多种亚型，有的与宫颈癌毫无关系，有的是宫颈癌低危型病毒，但只有高危型HPV持续感染，才会进展为恶性病变。

　　其次，健康的人体有很好的免疫功能，50~90%的HPV感染可以在数月或2年内被机体清除，不会进一步发展。

　　因此，首次发现HPV阳性也不要太紧张，无需治疗，可以先回家观察，大部分女性下一次检查就转阴了。最后，HPV持续感染的定义是，间隔一年的时间连续两次检测出同一高危型HPV。通常来说，从HPV感染转变为宫颈癌需要10~20年的时间，日子还很漫长，关键是要做常规宫颈防癌筛查。

　　3、三种疫苗有何区别？

　　二价HPV疫苗：可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤，预防70%的宫颈癌，只适用女性注射；

　　四价HPV疫苗：除了可预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变，可预防70%的宫颈癌，90%的生殖道疣，男性、女性均可注射。

　　九价HPV疫苗：主要针对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤以外，还有HPV6、HPV11可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。可预防90%的宫颈癌，80%的宫颈癌前病变、90%生殖道疣，95%肛门癌，男性、女性均可注射。

　　4、接种疫苗会不会感染病毒？

　　不会的。HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

　　5、是不是打了HPV疫苗，就不会得宫颈癌了？

　　不是的！宫颈癌疫苗，国内的二价疫苗能预防的只有16，18两型高危型HPV，四价疫苗可以预防的6，11，16，18型，但是引起宫颈癌的70%的HPV是16和18型，还有30%左右是其他的高危型HPV引起的，即使9价疫苗也没有覆盖所有型别的HPV 。虽然几率没有这两型大，但还是有可能引起的宫颈癌的！

　　6、疫苗的接种年龄是几岁？

　　这个国内外每个国家规定都不一样。我们国内的疫苗是2价的是9到25岁，4价的是25到45岁。即将上市的9价疫苗是16-26岁。

　　7、不在最佳接种年龄可以接种HPV疫苗吗？

　　可以的。我们国家药监局批准的二价疫苗适用年龄是9-25岁；四价疫苗适用年龄是20-45岁。现在很多人错过了推荐接种年龄，但是仍然可以接种，接种以后仍然具有保护作用。

　　为什么国家会推荐这样一个范围呢？主要依据是有无性生活。因为只要开始性生活，感染HPV的概率就会大幅升高，因此我国推荐接种的年龄在性生活开始之前。如果某女性在35岁都没有性生活，那她同样是非常符合推荐标准的。但是如果年龄太大，不推荐接种HPV疫苗。一般认为45岁以上女性接种意义不大，因为这个年龄以后感染几率已经降低了。

　　8、在接种之前是否检测体内是否感染HPV？

　　如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？

　　HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。 这是临床实践的结果。

　　理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体(对抗病毒的物质)水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。

　　9、孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

　　目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

　　目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。如果注射第一针后发现怀孕，要暂停注射疫苗，待产后继续补充完成接种。目前没有发现接种后怀孕会对胎儿造成影响，因此，没有必要在接种前检查是否已经怀孕。如果接种疫苗完成后想要怀孕，建议等待3-6个月再考虑。

　　10、男性是否可以接种该疫苗？

　　尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织(WHO)的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。 目前澳洲的男孩免费注射。

　　11、接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？

　　无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

北京医院 周丹 吕秋波