运动后肌酸激酶猛增，会不会是心肌炎？

　　很多病友拿到检查单，一看箭头朝上就诚惶诚恐，总担心自己已经得了某某疾病。其实不然，很多数据超标也只是一种“危险提示”，并非真的生病。

　　一位司机朋友的儿子打完篮球后浑身不适，父母担心有异常就带他去县医院做了检查，报告单上显示血清肌酸激酶高达2500U/L（正常值为18.0-198.0U/L），父母一看吓坏了，赶紧带着儿子来到北京医院，司机朋友说：“汪主任，我听说年轻人肌酸激酶严重超标的话，可能是心肌炎。我儿子是不是也有类似的问题，最近因为这个事儿全家都很着急。”

　　肌酸激酶升高，一定是心梗吗？

　　在解答这个问题之前，我们先来了解一下肌酸激酶。血液检查大家都很熟悉了，除了常规的血脂、血糖，还有一个较常做的项目——“心肌酶”。

　　心肌酶种类比较多，包括肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。

　　其中同工酶可以看做是另外一种肌酸激酶，因为它只是结构上与肌酸激酶不同，功效基本完全相同。在心肌酶的众多分类中，肌酸激酶及其同工酶的特异性和敏感性最强，因此也最有意义。

　　我们为什么要做心肌酶检查呢？

　　这是因为心肌酶指标与心脏疾病密切相关。当心肌细胞因多种原因发生炎症（心肌炎）、坏死（心肌梗死）的时候，受累的心肌细胞衰败崩解，细胞中所含的酶类（心肌酶）就会流散进入血液，使得血液里这些酶的活性和含量增高。

　　我们利用高科技能够精确检测出这些酶的指标变化，因此也就有“理由”怀疑患者是否真的患有心脏疾病。

　　正常健康人的血液中基本只有肌酸激酶，同工酶平时只会“潜藏” 在细胞之中（90%的同工酶来自于心肌细胞，还有10%来自于非心肌细胞）。一旦我们在血液中检测出了肌酸激酶及其同工酶明显增高，多提示存在心脏的异常。

　　举个例子：当患者发生心肌炎或心梗之后，几小时之内血液中的肌酸激酶和同工酶会显著增高，一段时间之后达到高峰，3～5天恢复正常。由于同工酶比肌酸激酶更敏感，因此辨别急性心梗多依据同工酶（其增高程度与梗死面积大小基本一致），若此时检测阳性率几乎百分之百！

　　肌酸激酶指标显著升高就是心肌炎？

　　显然不是！因为影响肌酸激酶指标的因素非常多，既有生理性的，也有病理性的。比如剧烈运动就会引起肌酸激酶增高，而且越激烈数值越高；刚生完宝宝的妈妈与新生儿，其肌酸激酶的活性也比较高；按摩、骨骼肌损伤等可以引起肌酸激酶升高；某些特殊药物进入人体后，也能引起肌酸激酶升高。

　　如何判定是否是心肌炎或心梗引起的肌酸激酶升高？在此告诉大家一个相对可靠的测算方法——通过“血液里同工酶占人体总肌酸激酶的比例”来排除：正常人这个比值低于2%，非心梗患者（如肌肉损伤）中的比值为2.5-7.5%，心梗患者比值则达到7.5-19.5%。更简便易行的是检测肌钙蛋白的水平，其敏感性和特异性远高于肌酸激酶。

　　总的来说，单纯依据心肌酶指标的增高还不足以确定心肌炎症或心梗，须结合临床表现和其他辅助的检查。

　　随着研究的深入和检测手段的进步，相较于同工酶检测，肌钙蛋白（心肌损伤坏死的标志物）的特异性和敏感度更高，因而更常用。换言之，假如只是肌酸激酶和同工酶指标增高，而肌钙蛋白没有明显异常的话，那么基本可以排除心肌炎和心梗。

　　朋友的儿子打完篮球后浑身不适，但是并没有出现胸闷、胸痛和心悸等症状。在我向他解释安抚之后，又安排做了心电图、超声心动图，同样也没有发现任何异常（如果这些检查仍不能确诊，同时也不除外冠脉闭塞引起的急性心肌梗死的话，还可以追加血管造影加以排除），所以基本排除心肌炎的可能。

　　那么到底是什么引起的肌酸激酶升高呢？

　　其实这个很好解释，因为打篮球。剧烈运动会造成肌肉拉伤，即使表观看不出来，也有“内伤”，这也是造成肌酸激酶增高的直接原因。因此，这不是病，只要休息几天就会很快复原。

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　　作者/北京医院心内科副主任汪芳