“无伤口”的切除子宫方式——阴式子宫切除

　　糟了，大夫说我的肌瘤太大，月经量太多，需要切除子宫了，可是那么大的子宫要拿出来，肚子上得留多大一个疤呀？

　　有不少40多岁的女性都会面临上面的问题，子宫肌瘤或腺肌症保守治疗效果不好，贫血越来越重，必须切除子宫，但是却又担心肚子上留下瘢痕。

　　现在虽然很多医院都开展了腹腔镜手术，但是仍然有一些问题：一是腹腔镜伤口虽然小，但是仍会在肚子上留下3-4个小瘢痕；二是对于一些比较大的子宫，是不太适合腹腔镜手术的。今天就给大家介绍一种“无伤口”的切除子宫方式——阴式子宫切除。

　　这里所谓的“无伤口”，并非真的没有伤口（手术也没有办法做），而是伤口就在阴道里。这个伤口是切除子宫必然会有的伤口，因为子宫和阴道相连，没有这个伤口，子宫也没有办法取下来。这也是北京医院妇产科的特长手术方式，这里经常能突破一些相对手术禁忌，完成一些其它医院不能完成的困难阴式子宫切除。

　　全子宫切除术是妇产科最常见的手术之一，因良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血等而行子宫切除者占全部子宫切除术者的90%，其中最常见的是子宫肌瘤。子宫切除目前主要有三种途径，即开腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜全子宫切除术。

　　阴式全子宫切除术已有近两百年的历史。

　　1813年德国Angenbeck在哥延根实施了第一例阴式手术。

　　1880年Schroeder报道打开阴道顶的技术，Gzerny总结并规范化了经阴道手术。

　　1911年Bandler完成巨著《VAGINAL CELIOTOMY》，书中指出阴式手术的对象为良性子宫病变，不仅详细介绍了手术操作，还介绍了手术器械。1960年日本的明石胜英发表了不结扎宫颈诸韧带的阴式子宫全切除术， 使得阴式手术占了绝大多数，其比例从50%升至80%。

　　近年来，随着医师技术的提高，新医疗设备的健全、完善，适当工具的应用拓展了阴式手术的指征，因其手术时胃肠道受干扰少、手术时间短、术中出血少、疼痛轻、恢复快、术后病率低及住院时间短、体表不留瘢痕、费用低等优点，而受到医务界的重视。

　　三种手术方式各有优缺点，根据病情的不同，每个人最合适的手术方式是不一样的，所以术前根据病情研究最合适的手术方案非常重要。

　　提问时间

　　Q：子宫切除会不会影响性生活？

　　A：全子宫切除术对于性行为的影响是有限的，但对于已有性功能障碍的患者，子宫切除术后会加重原有性交不适。术前子宫肌瘤、子宫内膜异位症等导致严重贫血、背部或盆腔痛等症状经手术切除子宫后解除，由这些因素所致的性功能问题也得以缓解，即性功能与总体健康状况及生活质量也会相应得到改善。

　　Q：2、阴式子宫切除术后性生活会不会受影响？

　　A：目前对于性生活的影响，阴式手术与开腹手术和腹腔镜手术并没有什么不同。

北京医院 吕秋波 黄帅