儿童重症意外伤害增多 儿科医院创伤急救中心全力救治

　　14岁的果果骑电瓶车不慎被大卡车撞伤，造成颅脑、肺、肝以及右肾等多部位损伤，治疗期间病情反复。13岁的加加不慎自6楼跌落造成严重的脊柱损伤。这样的惨剧频频发生，由交通事故、跌落/高空坠落、异物/药物误服、烧烫伤造成的严重意外伤害危及着青少年和儿童的生命。来自国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院的数据显示，2018年1-3月的急诊伤害病例较2017年同期增高24.1%，其中因危重症多发伤而收入重症监护病房（PICU）的患儿较去年同期增加了17例之多。

　　万幸的是，在国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院创伤急救中心多学科专家争分夺秒的抢救下，这些重症患儿死亡率大幅下降。儿科医院创伤急救中心副主任、神经外科主任李昊教授表示，儿童生性好动，对于新鲜事物的好奇心强，生活经验不足，防范能力较差，这是儿童容易遭受创伤的主要原因。家长看护是保护孩子安全的第一道防线，因而父母有必要为孩子打造一个安全成长环境，让孩子免于意外伤害。

　　多科联手攻克难题，挽救创伤患儿生命

　　创伤性胆道出血，在国内少见，在儿童中更是少见。14岁的果果骑电瓶车不慎被大卡车撞伤，造成颅脑损伤、肺挫伤、血气胸、腹部闭合性外伤（肝挫裂伤、右肾损伤。果果在当地医院接受了介入治疗，然而在伤后的第12天，消化道开始大量出血，且当地医院对这一症状的保守治疗没有缓解，不得不转到儿科医院创伤急救中心。

　　转入当日，果果的生命体征不平稳，血色素降低到5g并伴有大量鲜血便。重症医学科、外科、消化内科、介入科、放射科、胸外科多科介入，进行急诊内镜、增强CT检查等，考虑果果有胆道出血可能。

　　经过紧张的准备和多科讨论，急诊行剖腹探查。探查修补胃内撕裂伤及胆囊造瘘后，出血一度减轻，但没过多久，果果再次消化道出血。在儿科医院创伤急救中心副主任、外科主任郑珊教授的极力主导下，介入科找到出血点，进行介入手术，果果的出血止住了，病情逐渐稳定并开始进食。

　　但果果的病情并没这么简单，介入手术后2周，进食后2天，再次出现消化道大量出血，重症医学科、介入科、外科、放射科等多学科带头人再次聚首，讨论病情及处理方案，最终介入治疗再次发挥了极致的效果。儿科医院创伤急救中心副主任、重症医学科主任陆国平欣喜的表示，最终果果的胆道出血治愈了。“如此的紧急及病情反复情况下，每次都是创伤急救中心多学科讨论，及时处理，才使得果果能够康复出院。”

　　通常脊柱骨折病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。13岁的加加不慎从6楼跌落，送至儿科医院，查体发现右下肢肌力0级，左下肢肌力3级，考虑有严重的脊柱损伤。放射科开通绿色通道，紧急行脊柱MRI检查及其他相关的影像学检查，除了右下肢的骨折、左上肢骨折、肺挫伤之外，严重的是腰椎爆裂性骨折，脊髓圆锥受压。加加需要紧急手术减压。骨科、神经外科、重症医学科、外科、胸外科多学科带头人会诊，决定紧急手术。快速、充分术前准备后，加加接受了4小时的脊柱骨折切开复位+椎管扩大成形+脊髓探查+脊柱后凸成形术。儿科医院骨科主任王达辉坦言，脊柱经过及时手术，脊髓受压情况改变，加加术后左下肢肌力恢复正常，右下肢的骨折和左上肢骨折也进行了限期手术。“对于加加而言，这次手术是及时和成功的，他因此能够在今后正常行走。”

　　郑珊教授坦言，不仅是胆道出血、重症颅脑损伤、脊柱损伤，无论是何种多发伤，每一例患儿入院，儿科医院创伤急救中心的多个科室（重症、普外科、整形外科、神经外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、放射科等）都是紧急联动，各个专业主任和骨干齐聚头，讨论和决定每个孩子的治疗方案。

　　儿童重症意外伤害比去年同期增多

　　2017年12月《中国青少年儿童伤害现状回顾报告》显示，每年有54194名0-19岁青少年儿童因伤害死亡。2010-2015年6年间，伤害一直是我国0-19岁青少年儿童的首要死亡原因，平均每10人死亡中有4.5人因伤害而死亡。在0-19岁青少年儿童中，1-4岁年龄组为伤害死亡占比最高人群。根据数据报告显示，2010-2013年间，青少年儿童门急诊病例呈上升趋势，但从2013-2015年开始出现小幅下降。

　　儿科医院创伤急救中心承担着上海主要的儿童创伤救治的工作，虽然全国数据显示略有下降，但送到儿科医院的危重创伤病人反而增多。据重症医学科副主任贡海蓉介绍，儿科医院，仅2018年1-3月的急诊伤害病例就达到12341例，较2017年同期增高24.1%。1-3月份期间有90余例伤害患儿进入急诊抢救室进行抢救。同期因危重症多发伤而收入PICU的伤害患者达37例，较2017年同期（20例）增加17例。李昊教授分析，2017年的多发伤以重症颅脑损伤为主，而2018年除重症颅脑外伤外，有脊柱损伤、脊髓损伤、创伤性胆道出血以及需要手术干预的肝脏挫裂伤等。

　　意外伤害要防患于未然

　　虽然2018年儿科医院收治的重症多发伤较2017年同期增长，但死亡病例数（1例）却少于2017年（3例）。儿科医院医疗副院长翟晓文教授表示“重症病人数的增多，死亡病例数减少，显示我们的重症创伤及创伤诊治的水平不断提高。”。

　　据翟院长介绍，儿科医院创伤急救中心在上海市卫计委三年行动计划的支持下建设，具备相对完善的儿童意外伤害无创伤救治体系，有MDT多学科团队支撑，有规范的抢救机制。创伤急救中心每年仅收治入院的伤害患儿达3000余例，这些伤害包括交通意外伤、跌落/高空坠落伤、各类异物、溺水等，主要会造成重症颅脑损伤、脊柱损伤、实质性脏器损伤、胸部损伤以及很多重症多发伤。“创伤急救中心之所以能够救治这么多的孩子，靠的是多学科的亲密合作，靠的是快速的反应，靠的是每个中心人的无私。”

　　像果果、加加这样的惨剧不仅发生在上海，创伤已成为世界各国0～14岁少年儿童的重要“杀手”。据报道，创伤是美国青少年儿童的首要死亡原因；近十年来，每年死于创伤十八岁以下的美国儿童占该年龄段死亡率的50％左右。在欧洲发达国家，创伤也是引起1～14岁儿童致残、死亡的首位原因，每年22，000人死亡，60万人住院，1，600万人被送往急诊室。

　　儿科医院创伤急救中心希望每个患儿能够不仅有生命的延续，更有功能、美观、心理的恢复，如正常儿童一样生活，希望更多的孩子避免伤害。儿科医院的医生和社工部工作人员，不仅对受伤害以后的孩子及家庭，同时也对健康儿童，开展了一系列的伤害预防讲堂，如病床旁咨询、伤害预防进社区、伤害预防进校园、儿科医院暑期大讲堂等活动。这些伤害预防知识，在孩子们之间、在孩子-父母之间、在父母-父母之间得到传播，得到应用，儿科医院的专家们希望更多的伤害得到一级预防，更多的孩子免于伤害痛苦。(通讯员 郑继翠  罗燕倩)