为什么吃得过咸会引起高血压？

　　关于盐和心血管系统的各种记录自古有之。上世纪60年代，有一项著名的“跨国研究”——纳入爱斯基摩人、太平洋马绍尔群岛居民、美国和日本人群（摄盐量由低到高），比较这四种人群高血压患病率，结果显示饮食最清淡的爱斯基摩人高血压患病率最低，而日均20克盐的日本人高血压患病率最高！

　　如此看限盐和少吃盐对预防高血压似乎已经是“地球人都知道”。 相信任何去医院量过血压的患者，也都听到过医生这样一句嘱咐：饮食要清淡，少吃盐。有些人“不管不问”只听医生的安排；有些人不以为意，认为盐只是最普通的调料，怎么会跟疾病扯上关系；还有不少人则会多问一句：“盐”跟“高血压”到底有什么必然联系？为什么吃盐多了容易高血压？

　　对于这个大家既熟悉又陌生的问题，我们今天详细介绍一下。

　　盐进入人体后去到了哪里？

　　盐，化学名称叫做“氯化钠”。人吃了盐之后，盐在体内溶于水并分解为钠离子和氯离子。这两种物质（也被叫做“电解质”）又有什么作用呢？

　　我们人体是由无数个细胞构成的，细胞内外都有细胞液——细胞内液和细胞外液做填充。钠离子和氯离子存在于细胞外液里，与其对应的钾离子存在于细胞内液，正常情况下细胞内外液始终处于一种动态的平衡。

　　当人体长时间摄入过多的盐之后，细胞外液的钠离子显著增多，好比往一杯咸水里又加了一大把盐一样，水变得更咸了（浓度更高了）。问题也就来了……

　　细胞外液的浓度升高之后，其中的钠离子会在细胞内外液浓度差的压力下涌入细胞内液，细胞本身也因为钠离子的进入而变得肿胀。细胞肿胀后体积增大，由细胞构成的血管腔自然也就变得狭窄了。

　　细胞肿胀还有一个坏处在于，会促使小动脉壁对血液中的缩血管物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素）反应性增加，因此容易发生小动脉痉挛。血管一痉挛，其灵活性和延展性就会变弱，直接导致全身各处细小动脉的阻力增加；

　　细胞外液的浓度升高之后，机体为了稀释细胞外液会调动更多的水分进入细胞外液，这样一来浓度下去了，但不可避免地会引起水钠潴留——血容量增加，回心血量、心室充盈量和输出量也增加。

　　简言之，盐摄入太多后，一方面血液总量增加了，一方面血管通道变狭窄了。就像更大体积的水要通过更细的管道，水压（血压）自然也就升高了。

　　什么是盐敏感性高血压？

　　上文讲述了高盐饮食后氯化钠对血压的影响，这是一种生理机制，每个人身上都会发生。但是不同的人群对盐的敏感度并不相同，比如摄入相同的盐量，有些人血压只是稍高，而有些人会明显升高。我们把人对这种“高盐摄入”特性引发的高血压称之为“盐敏感性高血压”。

　　对盐不敏感的高血压患者，即使白天血压高，到了晚上也会下降10%左右；而对盐敏感性高血压患者，无论白天还是晚上，血压几乎都维持在较高的水平。

　　我们都知道长期高血压会对人的心、脑、肾等脏器造成损害，因此盐敏感性高血压患者的病情往往更容易恶化，这是因为这类患者几乎一天24小时不间断地遭受着高血压的攻击。

　　相关资料显示，我国大约有50%的高血压患者和25%的正常人表现出“盐敏感性”，但是不同种族、地区和年龄人群中亦有很大差别，比如北方人群明显高于南方人群，老人明显多于年轻人，女性多于男性，肥胖者多于体重正常者。

　　当然，无论是北方人还是南方人，相同之处在于盐敏感性高血压患者的“盐敏感性”会随着年龄的增加而增加，其远期心血管病事件的发生率和病死率也会高于“对盐不敏感”的高血压患者，因此需要额外注意。

　　盐，还是少吃一点吧！

　　无论是出于高盐饮食的生理机制，还是“盐敏感性高血压”的客观存在，“限盐”似乎都是顺理成章的事情。为了证明这种想法的科学性和必要性，英国医学家组织了一项长达9年的大规模临床试验，要求2003年至2011年间，英国居民平均盐摄入量从9.5g/天降到8.1g/天。

　　研究者观察这期间普通居民的血压变化情况，研究发现民众的平均收缩压和舒张压分别下降了2.7mmHg和1.1mmHg，更为惊人的数据在于缺血性心脏病的死亡率从232/10万人降到139/10万人！尽管这只是粗略的统计，但是检验结果已经非常明确了——少吃盐有益心血管健康！

　　世界卫生组织在2006年提出了每人每天5g盐（大约有一啤酒盖那么多）的建议，而我国居民盐摄入量明显超标（12克），算上酱油和其他食物中的盐分，每天吃下去的盐只会更多。

　　针对国人的饮食习惯，我们也做过一些试验。比如让普通人群在摄盐12g/天的基础上减少到9g/天，统计发现高血压患者的收缩压/舒张压分别降低了3.6-6mmHg/1.9-3.2mmHg；如减少到6g/天，血压还会进一步下降。

　　这个结果是非常鼓舞人心的，充分说明限盐的降压效果某种意义上相当于降压药了。

　　高血压患者每天供给食盐2～5g为宜。如何通过饮食限盐是摆在大家面前的大问题，但是盐是饮食的重要调味品，不可能一点不放。再者直接不让吃咸菜、腊肉等，很多习惯了的居民也无法接受。为此，中国营养学会编著的《食物与健康——科学证据共识》给了我们很多建议，我们看看有哪些值得尝试的方法。

　　1.炒菜快出锅时再放盐，或者用新鲜西红柿酱、柠檬及醋代替盐；；

　　2.少喝长时间熬煮的各种汤；

　　3.选择低钠盐，但是需要注意应该是保证“低钠”的同时要保证“高钾”；

　　4.餐馆的美味佳肴一般口味重，因此要少外出就餐；

　　5.少吃熏烤腌制的食物，以及加工肉制品和咸鸭蛋等；

　　6.烹制菜肴时加糖会掩盖咸味，所以不能仅凭品尝口感来判断食盐是否过量，所以宁少勿多；

　　7.从幼儿时期就养成低盐的习惯。

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作者/北京医院心内科副主任汪芳