看似寻常的耳鸣 却暗藏“杀机”

　　一年一度的肿瘤防治宣传周又到了，恶性肿瘤在许多地区已经超越心脑血管疾病，成为威胁人类健康的头号杀手，全世界每年新增1330万恶性肿瘤患者，每年用于肿瘤治疗的直接费用高达2900亿美元。

　　2018年2月中国国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，数据显示在2014年全年，我国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万，平均每天超1万人被确诊为恶性肿瘤，每分钟有7人被确诊为恶性肿瘤。

　　近日，在第24届全国肿瘤防治宣传周，复旦大学附属肿瘤医院放疗中心王孝深教授针对《鼻咽癌的规范化诊断和治疗》做了主题演讲。

　　王孝深教授介绍，鼻咽癌我国高发，尤其是南方和东南沿海城市，在广东、广西、福建、湖南、江西五省，发病率高达30-40/10万，是发病率最高的恶性肿瘤之一。其中又以广东为首，被称为“广东瘤”，这也是众多肿瘤中唯一能冠以地名命名的。

　　由于鼻咽部的特殊结构，导致了鼻咽癌生长位置隐秘，既看不见也摸不着，必须借助特殊影像学检查工具才能发现。

　　正常鼻咽腔vs鼻咽肿瘤

　　“之所以有70%-80%的患者确诊鼻咽癌时就已经属于中晚期，是由于对鼻咽癌缺乏了解，没有及时发现；或是发现一些症状或早期表现，但由于不影响日常生活和工作，没有充分重视，延迟就医。鼻咽癌是最容易误诊的，主要原因是，鼻咽癌总体上发病率低，不属于十大常见恶性肿瘤，因此普及程度不够，日常体检不够重视。”王教授坦陈。

　　王教授告诉39健康网编辑，鼻咽癌很多症状不典型，缺乏特异性，容易被漏诊、误诊。早期症状不痛不痒，不影响学习和工作，导致患者延迟就医，这是最关键的问题。其次是鼻咽癌专业性太强，了解鼻咽癌的医生相对较少。

　　王教授在会议现场为我们重点介绍了“无痛性颈部淋巴结肿大以及耳鸣、耳闷塞感”这两个“大忽悠”症状！

　　无痛性颈部淋巴结肿大

　　病例分享：52岁男性，以无痛性右颈部肿块2周就诊，当初淋巴结只有2.5cm，位于右上颈部，诊断为淋巴结炎，接受抗炎治疗，但疗效不佳；之后患者选择所谓的“民间秘方”治疗，导致淋巴结越来越大，越来越多，18个月后表现如下，确诊鼻咽癌晚期，耽误了最佳的治疗时间。

　　首先，王教授为我们介绍了“无痛性淋巴结肿大”，患者通常是洗漱时在下颌角的位置能够摸到一个圆形或卵圆形的硬块，但不痛不痒，不影响生活和工作，于是大部分人选择忽略它，极个别患者发现小硬块长久存在，可能会就医，但往往很难在第一时间确诊癌症，大多被误诊为淋巴结炎，吃消炎药确实会有一定效果，肿块会一定程度上缩小，患者也就不会再多次就诊了。

　　这样会导致局部淋巴结越来越大，由“黄豆”变“鸡蛋”，淋巴结肿大的部位也变得越来越多。

　　耳鸣、耳朵闷塞感

　　病例分享：17岁高中生，因为持续性左耳鸣就医，诊断为中耳炎，给与鼓膜穿刺抽液，抽液后立竿见影，耳鸣消失；但10天后再次出现耳鸣，由于学习紧张未系统就医，1年后最终因剧烈头痛确诊鼻咽癌晚期，确诊时左侧上眼睑下垂、左侧面麻伴复视。

　　病例分享：34岁外企精英，经常乘坐飞机出差，经历了左耳鸣到持续性闷塞感，多次鼓膜穿刺抽液，自以为是频繁坐飞机导致耳闷，之后未系统就医，最终因右腹胀痛确诊鼻咽癌晚期，伴有肝脏转移。

　　接下来看第二大忽悠症状，耳鸣、耳朵闷塞感。由于坐飞机快速下降、游泳时耳朵进水都会出现耳鸣、耳闷的症状，所以很容易被人们忽略。

　　为什么会耳朵闷，耳朵内骨性结构中有个乳突气房，正常情况下是含有气体的，听声音很清楚，如果鼻咽肿瘤把耳咽管隆突开口压住了，导致淋巴液的产生多，吸收的少，导致了乳突中的气体变水，水少的时候，转头时会隆隆响，水多了会持续性耳朵闷。这时多数患者并不会想到肿瘤，往往去五官科看，常见的治疗是鼓膜穿刺抽水，神奇的是这个治疗居然立竿见影，消除了耳朵里出现的杂音和闷塞感，于是也就不会再去医院就医了，但是耳内的淋巴液会反复出现，有人选择反复抽液，也有的人就不再理会了，最终结果可想而知。

　　除了这两大忽悠症状之外，还有四类症状也需要我们警惕。

　　鼻涕带血：这是由于鼻腔内气流快速冲击，软腭剧烈摩擦，肿瘤本身的毛细血管破裂造成的。

　　鼻腔堵塞感、头痛：表现为持续性，不会时好时坏，同时又渐进性加重的表现，跟体位没有直接关系。

　　颅神经损害：鼻咽癌侵犯三叉神经，导致面部麻木感，容易误诊为三叉神经痛。

　　张口困难：不能正常张口，容不下四根手指的宽度。

　　怀疑鼻咽癌，怎么办？

　　如果不幸，你中招了以上症状，不要恐慌，记得第一时间去正规医院的五官科或者肿瘤专科医院的头颈部肿瘤科就诊，做鼻咽镜、磁共振检查。

　　王教授强调，并不是所有的鼻咽中长了东西都是肿瘤，也有可能是鼻咽增殖体。儿童青少年都有增殖体，但增殖体会随着年龄增加而逐渐萎缩，如果到了一定年纪还是没有萎缩，就需要到专科医院检查，判定到底是增殖体还是肿瘤。

　　病理分型

　　鼻咽癌分为三种类型：

　　WHO I型，角化型鳞癌

　　WHOIIa型，非角化性癌，分化型

　　WHOIIb型，非角化性癌，未分化型

　　我国高发区鼻咽癌患者98%为II型，只有2%为I型，欧美国家I型占25%-33%，研究显示，I型鼻咽癌患者对放化疗不敏感，预后相对较差，而II型鼻咽癌患者对放化疗敏感，预后较好。

　　治疗误区

　　民间传统秘方能治好鼻咽癌×

　　化疗好坏细胞一起杀，用了化疗走的更快×

　　放射治疗有辐射，对人体伤害很大×

　　不做检查，直接淋巴结切除×

　　反复鼓膜穿刺抽液×

　　标准治疗

　　在谈及鼻咽癌的标准治疗时，王教授表示，早期病例提倡单纯放疗，局部晚期病例需要放疗结合化疗，而伴有远处转移病例则以全身化疗为主，辅助放疗。如果是以根治性治疗为目的的患者，不推荐伽马刀和放射性粒子植入。

　　王孝深教授最后提醒大家，癌症三分之一可预防，三分之一可治愈、三分之一可缓解，不要谈癌色变，注意警惕鼻咽癌的各类症状表现，及时就医，转变生活方式，有针对性地检查身体，早期诊断、早期规范化治疗是提高鼻咽癌疗效的最佳途径。