70岁高龄的施瓦辛格还敢置换心脏瓣膜？医生：只需在心尖开小口换瓣

　　如果心脏是人体的“发动机”，那主动脉瓣就是心脏泵血四个重要“阀门”之一，一旦“损坏”，后果不堪设想。近年来，主动脉瓣膜病的发病率有明显上升趋势，美国著名动作影星阿诺斯瓦辛格就在上月被媒体爆出，因先天性心脏病再次入院进行主动脉瓣膜置换手术，暨南大学附属第一医院心脏血管外科张晓慎主任医师表示，心脏瓣膜病是中老年人常见的心脏病，65岁以上人群中发病率约占3%，80岁以上高龄人群中约占到5%。出现症状后的平均生存期仅为2至3年，且猝死风险很大，要额外注意。

阿诺斯瓦辛格进行主动脉瓣膜置换手术

　　高龄、心脏功能差，主动脉瓣病变患者只能放弃治疗？

　　家住广东的李大爷活动后出现晕厥、眼前发黑，甚至还会有胸闷、气促等症状，由于年事已高，家人们也十分担心，送到医院一检查，发现为“主动脉瓣重度狭窄”，必须马上进行手术治疗，但是如果接受常规的体外循环心脏停跳的换瓣手术根本不可能，李大爷除了年纪大以外，心脏和其他脏器功能也非常不好，若采取传统开胸体外循环心脏外科瓣膜置换手术治疗方案会有很大的风险。

　　据了解，主动脉瓣膜病常见有主动脉瓣狭窄或关闭不全，是一种心血管疾病，是由于不同病因导致的心脏瓣膜开放或者关闭，功能异常。在心脏瓣膜病中，有相当部分属于心脏瓣膜退行性病变。通俗来说，就是心脏瓣膜老化了，瓣膜狭窄或者关闭不严，从而影响血流的通畅，造成心脏负担逐渐增大，最后心力衰竭。

　　“这种疾病目前在临床上没有特效的药物治疗，唯一的办法就是进行手术换瓣，若无法手术，可预期寿命只有3年左右。” 张晓慎介绍，开展最多的手术方式为开胸换瓣，需要将胸骨正中锯开和体外循环，创伤大、并发症较多，对于终末期和老年患者手术风险很高。

　　统计显示，中国至少有30%～50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术或因恐惧放弃外科治疗。

　　新微创手术为高龄患者成功救“心”

　　幸运的是，近一两年来，一种的新的微创心脏换瓣手术在我国各心脏中心陆续开展。“在心尖部位开一个小孔，然后操控一个一根细长的输送鞘，将人工生物心脏瓣膜送入患者的心腔内损坏了的主动脉瓣位置，准确定位和释放，代替病变瓣膜立即开始工作。”张晓慎表示，这种我们称之为经导管主动脉瓣置入术。

　　一般建议80岁以上的高龄患者，合并高危因素以及经评估不适合行传统手术的高危患者，可以选择经导管主动脉瓣置入术手术。

　　据悉，此次阿诺斯瓦辛格选择的患瓣手术就是采用这种微创瓣膜置换，病人更加耐受。

　　换瓣该选机械瓣膜还是生物瓣膜？

　　在心脏瓣膜置换手术中，另一个患者关心的点就是该选用机械瓣膜还是生物瓣膜？机械瓣膜相对寿命更长，再次手术的概率也较低，但是机械瓣膜需要终生服药抗凝药物，有潜在的出血和血栓栓塞的风险。

　　而对于生物瓣膜，虽然避免了抗凝药物的终生使用，但其瓣膜寿命相对较短，需再次手术的率高。

　　对此，张晓慎表示，对于五六十岁的病人，还是建议使用机械瓣，对于65～70岁的病人，建议使用生物瓣。

　　走路气喘要注意，当心心脏瓣膜病

　　心脏瓣膜病的主要发病人群在40岁以后，若出现活动后气喘、心悸、眩晕、胸闷或出现胸痛、晕厥现象时，一定不能大意，张晓慎主任提醒，极有可能是心脏出现问题，做一次心脏彩超即可排查。

　　心脏功能不好的患者，在日常生活中一定要在医生的指导下进行运动，此外保持低盐低脂的健康饮食习惯，避免服用高丽参、活血壮阳的药物，导致血压波动，避免加大病变心脏的额外负担。（通讯员：张灿城）