女子因骨肿瘤并发多项严重疾病危在旦夕，医院多学科协作抢回生的希望

　　来自阳江的钟阿姨一个多月前总是感到左下肢不舒服，起初没在意，以为是拉伤了腿，可疼痛越来越明显。在当地医院检查后发现左大腿骨原来长了恶性肿瘤，治疗时也因其大腿骨的肿瘤生长很快导致骨折，她只能每天躺在床上。

　　由于长期卧床，钟阿姨又出现了身体多个部位的褥疮。肿瘤的折磨、患肢的疼痛，钟阿姨的身体越来越虚弱，而当地医院认为她的身体条件不可能手术。在走投无路的情况下只能回到家中，每天只能靠服用吗啡才能稍许缓解疼痛。钟阿姨和她的亲人们陷入深深的绝望中。

　　经朋友介绍，一家人抱着最后一丝希望，来到广州南方医科大学第三附属医院，找到了骨肿瘤科雷紫雄副主任医师。

　　入院当天，雷紫雄医生查看了患者情况，55岁的钟女士整个人非常虚弱，左侧下肢短缩畸形，轻轻动一下腿患者都痛苦不堪。雷紫雄医生介绍说，立即安排急诊检查后，检查结果发现钟阿姨病情危重，左侧股骨近端溶骨性占位病变，恶性肿瘤，合并左股骨转子间病理性骨折，重度贫血、重度营养不良、多发褥疮、肺部感染，尤其严重的是双下肢发现广泛深静脉血栓形成。这些严重的并发症意味着她随时有生命危险。

　　雷紫雄医生当即请血管外科紧急会诊，血管外科周忠信主任了解了情况后，立即安排第二天为其进行血管介入手术。术中造影发现钟女士的情况比预计的还要严重，除了双侧下肢多发深静脉血栓形成，还发现合并隐匿性肺动脉栓塞，一侧肺动脉已80%发生栓塞，手术中随时都有发生猝死的风险。通过与患者家属充分沟通，周忠信主任血管介入微创的方法为其放置深静脉滤网，同时插管溶栓，尽可能的降低血管栓塞导致猝死的风险。由于患者病情过于危重，术后为进一步溶栓转到血管外科继续治疗。

　　经过正规有效的血管外科治疗后，钟女士的血管栓塞的病情趋于稳定，但是如果不能尽快恢复患者的肢体稳定，切除肿瘤，她还是要长期卧床，身体情况只会进一步恶化，甚至形成新的血栓风险，而肺部感染和褥疮很难治愈，生命依然面临着极大的危险。

　　结合钟阿姨当前的情况，最有效的办法是将发生病理骨折的肿瘤节段完整切除、肿瘤型人工关节假体置换，尽快恢复其肢体功能，这样才有机会改善她的状态，治疗和避免卧床引起的致命性并发症。可是钟阿姨目前并发症已经很严重，尤其是深静脉血栓形成，肺血管栓塞，还在做抗凝溶栓治疗。类似这样大的手术创伤，术中可能大出血，再发生深静脉血栓形成和危及生命的肺栓塞风险极高。在术中乃至围手术期可能发生猝死，而且术中麻醉意外的风险也极高，术中或术后可能出现呼吸骤停，不能拔除气管插管甚至成为植物人的可能。

　　雷紫雄医生介绍说，这样的风险其实无论对患者，还是对整个手术、麻醉团队都是极大的挑战和巨大压力。经过反复思考斟酌，钟女士现在的情况是个两难的局面，仿佛是走在钢丝上：手术是唯一的希望，可是如果手术，风险极高。可是不做手术，生命垂危，结局几乎是可以预料的，可以说已经无路可走。

　　“两强相遇勇者胜，为了患者只能冒险搏一搏。”雷紫雄医生反复与家属沟通，使家属充分认识现在的情况，医患双方只有充分信任，才能携起手来战胜病魔，争取一线希望。患者家属商量后决定手术。

　　经过充分的术前准备，南医三院骨肿瘤科联合多学科积极救治钟女士，麻醉科李传翔主任术前专程会诊患者病情，评价麻醉风险，制定麻醉方案，输血科积极备血，ICU也做好随时接收患者抢救的准备。

　　3月9日，在家属焦虑的目光中钟阿姨被送入手术室，雷紫雄医生和整个麻醉手术团队紧张、有序、高效，按计划顺利完成了手术，仅用时一个半小时即切除股骨近端肿瘤瘤段、置换假体，功能重建。术程顺利，安全度过手术麻醉期，经过评估患者生命体征平稳，不需要至ICU重症监护病房，直接返回骨肿瘤科病房继续观察治疗。

　　钟阿姨手术后恢复良好，按计划术后5天已经拔除伤口引流管，术后一周已经在保护下下地活动。在骨肿瘤科医疗护理团队的精心治疗下，她的褥疮也开始痊愈。每天查房，钟阿姨看到雷紫雄医生，都激动得双手竖起大拇指，久违的笑容又出现在钟阿姨和其家属的脸上。据雷紫雄医生介绍，等患者身体条件进一步改善后，可以开始针对肿瘤进行相关治疗，患者又燃起了生的希望。钟阿姨的这次经历，是南医三院骨肿瘤科MDT多学科协作团队的再一次胜利。

　　雷紫雄医生提醒，肌肉骨骼系统良恶性肿瘤会影响到患者的运动机能，一旦肿瘤破坏了骨骼的完整性和强度，严重的时候，很容易在轻微外力下、甚至是自发情况下发生骨折，即发生了病理性骨折。不仅仅给患者带来极大痛苦，而且给疾病的治疗也带来了非常大的困难和风险，严重影响预后即最终的治疗结果，甚至会危及生命。所以，一旦发现躯干、肢体肿块，或者不明原因的肿痛，一定要及时到正规医院的专科就诊，早发现、早诊断、早治疗，及时就医，争取有效治疗疾病。

　　由于骨与软组织肿瘤的复杂性及异质性，MDT显得尤为重要。MDT即“多学科协作诊疗团队”，南医三院骨肿瘤科MDT团队是广东省内较早建立的为数不多的骨肿瘤专业MDT，涵盖了骨肿瘤科、血管外科、影像科、病理科、显微创伤外科、ICU、麻醉科、输血科等多个专业学科，医院多个科室的专家组成工作组，针对患者整体需求提出最佳治疗方法，实现个性化的精准治疗。有效地诊治运动系统骨与软组织良恶性肿瘤，完成了很多“不可能完成的任务”，创造了一个又一个奇迹，得到骨肿瘤学术界的认可。(文：陈晓霖)