膝关节单髁置换术——膝骨性关节炎患者的新福音？

　　近日，北京中医药大学东直门医院骨伤一科贾育松主任对一例膝骨性关节炎患者实施了医院首例膝关节单髁置换术，解除了长期困扰患者的痛苦。该手术的成功标志北京中医药大学东直门医院骨科膝关节微创技术再上新台阶。

　　患者邵大哥，今年66岁了，除了血压偏高，身体倍棒，吃嘛嘛香。据大哥说，四个多月前，不知道咋回事，这右膝关节开始感觉疼，走一会就难受不行，休息下能缓解一些。一个月前，疼痛开始加重，膝关节都肿了起来，上下楼都费力，需要拄拐才能行走。邵大哥用了不少办法想治治这膝，可是都没什么效果，辗转至医院骨科就诊。入院完善相关检查后，贾育松主任组织科室大夫展开讨论，首先对于邵大哥来说，外科手术是最佳的治疗手段，但是邵大哥的膝关节主要为内侧间室病变，而外侧间室、交叉韧带等结构尚完好，选择什么样术式，让大家有些纠结。膝关节镜手术进行关节腔探查清理，很难达到满意的治疗效果，病情也容易反复加重;而全膝关节置换手术则需要对整个膝关节的关节面进行截骨，切除过多正常的骨质、交叉韧带和半月板，创伤太大。

　　贾育松主任最后拍板说，就给邵大哥来个量身定制的膝关节单髁关节置换的手术。2018年3月20日这天，贾主任主刀顺利完成了咱们的第一例膝关节单髁关节置换手术，手术操作时间仅用时近2小时。

　　术后第1天，邵大哥就在助行器辅助下下地行走活动，术后第3天邵大哥已无须任何辅助可自行下地行走，邵大哥和家属对手术的效果和术后恢复感到十分高兴和满意。

　　各位看官看到这里，想必对膝关节单髁置换术的效果感到惊奇的同时，估计也冒出了许多疑问，接下来我们就大家可能关心的问题一一作出解答。

　　膝关节单髁置换术到底是啥玩意？

　　膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，也可以理解为“只换一半关节、一侧关节”。该技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能。

　　与全膝关节置换术相比，膝关节单髁置换术又有哪些独特优势？

　　1.单髁置换手术只切除病变的关节面，尚未出现病变相对完好的关节软骨得到保留;保留前后交叉韧带，对膝关节内的韧带和软组织的损伤较小;

　　2.植入膝关节内的异物少，包括金属、聚乙烯、骨水泥等;

　　3.手术切口短，仅有8至10厘米)、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快，手术安装假体时间仅需20-30分钟;

　　4.患者术后第1天可以下地，膝关节屈伸活动度可以轻松达到70°以上，1周左右即可生活自理，用起来和自己原来的关节差不多。

　　这么好技术又适用于哪些患者呢？是不是每一位患者都适合呢？

　　事实上，并不是所有膝骨性关节炎的患者，都需要将整个膝关节都换掉的。人体的膝关节有三个间室：内侧、外侧、前侧间室。在膝关节骨性关节炎病人中，约有近30%的病人，膝关节的疼痛和退变主要限于膝关节的一侧间室，尤以内侧间室多见，所以对于此类患者，单髁置换术是最佳选择。当然，反过来说也不是所有膝骨性关节炎患者都可以用单髁置换术来解决困扰的，这需要骨科医生根据患者症状体征和检查手段进行综合评估。一般来说，膝关节的疼痛局限在一侧，站立或短距离行走即疼痛，通过保守治疗效果不好，影像学检查显示一侧间室退变、软骨面明显损伤，这样的患者才可能是膝关节单髁置换术的适应人群。

　　膝关节单髁置换术安全吗？

　　从膝关节单髁置换术问世至今已具有30多年的历史，随着假体设计的改进和医生水平的提高以及严格的病例选择，具有明确和良好的临床疗效。近几年这项技术在国内也逐步开展起来，是一种比较成熟的手术术式，经过充分的术前准备和细致的术中监测，一般来说手术是非常安全的，并发症的发生率很低。