宝宝步态异常，警惕先天性髋关节脱位

　　医学指导：广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科主治医师  黎艺强

　　发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH)，是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。具体发病原因尚未阐明，可能与遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或双侧髋关节不稳定有关，从而导致股骨头与髋臼呈半脱位或完全脱位状态。

　　临床表现

　　1. 新生儿和婴儿表现：

　　（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

　　（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　2. 幼儿期表现：

　　（1）跛行步态：跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

　　（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

　　辅助检查

　　B超检查：适用于0-6月的患儿。

　　常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。

　　CT及MRI检查：CT可以评价股骨头与髋臼的骨性情况，明确两者三维位置关系；MRI则能够更加综合的评价髋臼内的情况，以及股骨头及髋臼的对位关系。

　　治疗

　　术后随访

　　1. 闭合复位患儿：出院2周后复查，6周后入院更换石膏，再出院后6周拆除石膏改外固定支具；

　　2. 开放复位患儿：2-4周门诊复查，术后3月后拆除石膏，根据情况佩戴带支具，术后半年后可下地行走。

　　3. 通常术后随访时间5年以上，伤口愈合良好，股骨头和髋臼对位可，髋臼指数基本正常，无股骨头坏死情况。患儿行走良好，达到治愈标准。

　　预后

　　先天性髋关节脱位如果不治疗，随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重，还会出现髋部疼痛不适，对生活造成极大影响。

　　目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程，先天性髋关节脱位的预后良好，如果能够早期治疗，绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常，就诊年龄越早，效果越好。大于18个后治疗方式较复杂，效果也较年龄小的患儿差。

　　建议家属一定要密切关注宝宝的下肢有无活动异常，如有问题，一定要带患儿去儿童专科医院（必须有独立的儿童骨科）进行治疗。目前很多大型综合医院没有小儿骨科，因此一般成人骨科医生不会治疗该病！否则，如果误诊误治，很容易形成股骨头坏死，患儿必定会留下严重的后遗症，让患儿一生都痛苦！

　　在广东，治疗该病最有经验的是广州市妇女儿童医疗中心（广州市儿童医院）。其次南医三院、深圳市儿童医院也可以。