美国重新定义高血压，我们到底该喜还是该悲？

北京时间2017年11月14日早上6点，美国加州阿纳海姆举行的2017美国心脏协会（AHA)）科学年会上，美国新版高血压指南正式发布。

在新版《美国高血压指南》中，高血压被重新定义为≥130/80 毫米汞柱，血压 120～129/<80 毫米汞柱为血压升高，130～139/80～89 毫米汞柱为 1 级高血压，≥140/90 毫米汞柱为 2 级高血压，之前的高血压前期（120～139/80～89 毫米汞柱）这一定义被删除。

美国 2017ACC/AHA 高血压指南显著下调了高血压的诊断标准，既出乎意料，又在情理之中。因为美国高血压整体防治情况良好 ，75%患者在服用降压药物，某些地区高血压控制率达到90%以上。新指南围绕着及早和严格管理血压，以求更大范围和更大程度上降低心血管疾病致残率和致死率。

据估计，按照这个新标准，美国高血压患者的比例从 32%上升到了 46%。新标准增加的3110万患者，新增患者占美国全部高血压患者的30% ，是未来10年美国高血压防治新方向。研究表明，对于血压≥130/80 mmHg者，减重、健康饮食、限盐、补钾、增加体力活动、限酒等降低血压可显著获益。只有同时伴有ASCVD或10年CVD风险>10%者才需药物治疗。

美国高血压的新定义对于改善中国高血压管理现状具有重要参考和借鉴价值。

首先，我国高血压患病率高但治疗率偏低，降低高血压诊断门槛，有助于提高医生和患者对高血压的重视程度，可部分弥补治疗率的不足。

其次，血压超过130/80 mmHg心血管风险明显升高，将高血压诊断标准前移，可让更多人血压得到管理，有助于预防远期并发症，降低经济卫生的长远负担。体现了对高血压“早诊断”的重视。

这部高血压新指南基于美国国情，包括高血压的控制达标率、高血压人口数量等，同时基于美国的流行病学及循证医学证据而制定。借鉴美国指南的积极态度，将高血压的防线前移，通过多种形式加强社会各群体对管理血压必要性的认识，无疑有助于进一步提高我国高血压的防治水平。

但我国在执行和治疗上存在很大的差别。如果我国也采用这个标准的话，会增加约一倍（3亿）新病人，导致全社会医疗费用支出相对增加。因此这个诊断标准是否适合我国国情仍值得商榷。

2017ACC/AHA 高血压指南在结语中也说得很明确：任何指南只是一个指导，在对临床患者的日常管理中，一个负责任的医生的决策才是最重要的。

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