跑得不如别人快走得不如别人远膝盖老容易酸痛？你或许该去看看膝盖骨

　　青青，今年20岁，一直没觉得腿脚有什么问题。在一次羽毛球比赛中，她飞扑救球，听到右膝盖一声响之后就摔倒在地，膝盖很快红肿起来疼痛难忍。青青被同伴们送到附近医院，被认为是前交叉韧带损伤，做了关节镜手术。然而，经过了几个月的艰苦训练，膝盖前方的不适以及不敢用力依旧没好，这一次，南方医科大学第三附属医院的专家们发现了她摔跤的罪魁祸首——髌骨脱位。

　　髌骨脱位？还有这种病？南医三院关节外科、运动医学科副主任曾春副主任医师表示，随着运动医学和相关技术的发展，医生对这种疾病的认识逐渐提高，髌骨脱位如今并不是少见病，仅在今年暑假，南医三院运动医学科就接诊了三十多例患者。髌骨脱位的主要原因是先天性发育不良基础上的外伤，如果青少年运动能力较差，运动后出现膝盖酸胀不适、髌骨前内侧疼痛或打软使不上劲等症状，要多加留心。一旦发生扭伤等事件导致髌骨脱位，更应前往运动医学科就诊。

　　专家简介：曾春  副主任医师 南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任

　　什么是髌骨？髌骨有什么用？

凸起的那一块就是髌骨

　　髌骨就是膝盖骨，俗称“波棱盖儿”的那块骨头。当弯曲和伸直腿时，你可以感受到髌骨的活动。

　　曾春主任介绍，髌骨的活动是有轨迹的，正常情况下，它都待在一个类似于轨道的凹槽里，叫做股骨滑车。同时，依靠髌骨上下左右相连肌腱及韧带组织，将髌骨平衡在居中的位置上。

　　髌骨顺着这个轨道运动，好似杠杆运动的支点，可以加长股四头肌的力臂，增加股四头肌的肌力，帮助我们的膝关节活动得更顺畅。如果失去髌骨，我们将行走时会有无力的感觉。

　　为什么髌骨会脱位？髌骨脱位有什么症状？

　　曾春主任表示，髌骨脱位的发生主要因为先天发育不良，包括髌骨发育异常、股骨滑车发育异常，或者髌骨内外侧支持带甚至下肢的肌肉力量不均衡等。外伤是常见的诱发因素。

　　这种先天性的发育不良根据严重程度，有不同的表现。

　　有一部分人从出生起髌骨就脱在外面，长大后无法正常行走，这种是先天性的髌骨脱位，在婴幼儿时期就能发现。

　　有一部分人会表现为习惯性髌骨脱位，每次屈膝时髌骨会脱出来，再伸膝又会归位。

　　这两类髌骨脱位畸形较为严重，症状明显，一般都能及时被发现并就诊。

　　容易误诊和漏诊的同时也更多人患病的是复发性髌骨脱位。复发性髌骨脱位，一般在幼时并没有明显症状，往往在青少年期因为外力或外伤而诱发，经常被误诊为前交叉韧带损伤等疾病，一如青青。

　　“复发性髌骨脱位的患者起初可能并没有任何不适，只是跑得不如别人快，或者爬山爬楼容易出现膝盖酸痛。常常因为外伤导致脱位就医时才会发现相关发育问题。”曾春主任说。“而还有更多髌骨轨迹发育不良的患者可能都不会发生髌骨脱位。”

　　曾春主任介绍，髌骨轨迹发育不良的早期表现是运动能力差，运动后尤其是爬山爬膝盖酸胀不舒服，或出现髌骨前疼痛，年龄相对大的患者，会比同龄人更早出现骨关节炎。这些症状往往并不被重视。

髌骨外偏

　　部分髌骨发育异常的患者，可以从外观看到一些端倪：髌骨有偏向外侧；有膝外翻的症状，膝盖靠拢脚踝靠不拢。

　　而一旦发生髌骨脱位，患者一般可以看到或摸到髌骨脱离了正常位置，膝盖畸形，活动受限，同时会有剧烈疼痛感。

　　曾春主任提醒，如果要参加剧烈运动或长时间跑步，首先应排除膝关节结构不良的情况，否则容易出现膝关节外侧的磨损，在参加竞技时容易发生髌骨脱位，造成复合伤害。

　　脱位推回去是不是就可以了？

　　髌骨脱位不同于膝关节股骨与胫骨间的关节脱位。髌骨脱位发生在髌股关节。但是髌骨脱位的治疗并非简单的推回去复位即可。

　　“髌骨脱位绝大部分是由先天性发育的因素引起，如果不做矫正，脱位会发生得越来越频繁，越来越容易。如果髌骨脱位过一次，再脱位的几率是40%；第一次可能是剧烈运动时脱位，继续发展，可能仅仅是大腿肌肉收缩就会脱位。而反复脱位会造成软骨损伤，软骨损伤是不可逆的。另外，脱位时极容易产生小骨片骨块，进一步损伤关节。”曾春主任解释。“导致髌骨软化，髌股关节炎，膝关节炎，步态异常甚至影响到腰椎、髋关节等。”

　　“只要发生过髌骨脱位，检查发现有先天性发育的因素，严重到一定程度就应该做手术。”曾春主任强调。

　　因发育问题导致的髌骨脱位需要手术，但并非所有的发育不良都要手术。曾春主任表示，如果没有症状或症状较为轻微，可以通过针对性的锻炼来治疗。

　　手术怎么做？手术后能恢复运动能力吗？

　　提到手术，是不是都有点怕怕？

　　曾春主任表示，随着运动医学的发展，髌骨脱位已经有了比较规范的方案应用。髌骨脱位手术目前都是关节镜微创手术，一般只需在关节周围开2个5毫米的小孔，具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快等优势。

　　手术前，先要了解膝关节在不同屈伸位置发生髌骨脱位和髌骨运动轨迹情况，正确评估损伤的部位和范围。根据患者髌骨发育异常程度和部位不一样，治疗手段也不一样。

　　“我们称之为一联、二联、三联、四联手术。”曾春主任介绍。”一联就是外侧支持带松解，二联是加上内侧支持带重建，三联再加上胫骨结节移位。有的患者股骨滑车窝变浅或消失，没有髌骨容纳的空间，还需要进行滑车成型，这就是四联手术。”

　　手术后能恢复运动能力吗？还能跑能跳吗？

　　曾春主任表示，如果手术前没有严重的关节破坏，康复训练得当，运动能力可以和正常人一样。

　　伤筋动骨一百天，骨科手术的恢复期都相对较长。曾春主任表示，对于髌骨脱位手术来说，不同术式恢复期不同，一联、二联手术恢复期较短，三联、四联手术会比较长。“手术做得好是恢复的基础，还需要做好康复保证手术疗效，千万不要因为怕疼而不动”。（通讯员：陈晓霖）