金元四大家之刘完素：乱世中破旧创“寒凉派”

在中医历史上，就有这样一个时期，改变了此前的医界因循守旧、泥古不化的状况，开创了中医学术讨论、交流与争鸣的局面。这一改变成为后来中医各家之始，为后世之表率，极大地推动了中医学理论的发展，在中国医学史上占有重要的地位，这就是著名的“金元四大家”时期。

金元四大家指金元时期（公元1115-1368年）的刘完素、张从正、李杲、朱震亨等四位著名医学家。金元四大家，代表了四个不同的学派。刘完素认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，固此称之为寒凉派。

张从正认为治病应着重驱邪，“邪去而正安。”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，世称“攻下派。”李杲认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因而称之为“补土派”。朱震亨认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治则，世称“养阴派”。从本期开始，我们就来逐一聊一聊金元四大家以及他们所开创的流派。

生逢乱世，破旧创“寒凉派”

刘完素生于洋边村(今肃宁县师素村)。幼年丧父，家境贫寒。北宋政和七年(1117)因水灾随母逃难，定居今河间县十八里营村(今刘守村)。而当时的人也称他为“刘河间”。

在他25岁的时候，母亲突然得了重病，曾经三次去请医生治疗，却都没有请到，致使母亲的病不能及时得到治疗，不久便病情恶化而死亡。这段不幸的经历，使刘完素悲痛欲绝，感慨万千，恨自己不懂医学而痛失母命，从此立下志向，专心学医。他初曾拜陈陈师夷为师，学成后独立行医，刻苦钻研。在河间、肃宁、保州等地行医10年，医术得到认可。

金代动乱，战火连绵，天灾横行，刘完素生活的河间地区，正是金人进攻中原的主要战场之一。连绵战火导致了疫病蔓延，疾病横生，疫病流行多从火化，他仔细研究《黄帝内经》中关于热病的论述，提出使用寒凉的药物来治疗当时横行肆虐的传染性热病的主张。

实际上，随着时代的推移，病种也发生了变化，外感热性病和内伤热中症显著增多，然而不少医家仍然墨守成规，不思进取，不懂变通，习惯应用《和剂局方》中的温补药和香燥药物，给病人带来了严重的危害，造成了后世所说的“温燥时弊”。

刘完素的治疗主张早当时无异于“异端”，彼时的中医学界早已是一片僵化保守，甚至形成按证缩方，不求辩证的通弊，这种情况愈演愈烈，以致在医学理论上陈陈相因，“伤寒风冷”之说人云亦云。而在当时的情况下，朝廷要求使用《和剂局方》，又有不可随意加减的规定，因此他的提出的主张并未受到重视，尽管如此，刘完素仍然坚持辨证施治，酌情发挥，不少患者经他诊治，情况有所好转，刘完素也因高明的医术而名声大震。

在此种社会环境下，刘完素不为教条所惑，对古方特别是局方提出质疑，认为要发展医学必须结合现实提高治病效果。

随着他的创新理论广泛流传，师从者甚多，先后有荆山浮屠、葛雍、穆子昭、马宗素、镏洪、常德、董系、刘荣甫等从之，私淑者也不少，如张从正、程辉、刘吉甫、潘田坡等，最终形成明显的寒凉攻邪医风，认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，因此也被称为寒凉派，也有了“河间派”的雏形。

值得一提的是，医术精湛，名声在外的刘完素并不为名利所惑，当时的金章宗为了拢络人心，请他到朝中为官，几次都被拒绝了。朝廷无奈，便赐给了他一个“高尚先生”的名号。

没有一成不变的气运，也没有一成不变的疾病

刘完素一生贡献显著，著作颇丰，有《素问玄机原病式》1卷、《宣明论方》15卷、《伤寒直格方》3卷、《伤寒标本心法类萃》3卷、《图解素问要旨论》8卷、《治病心印》1卷、《刘河间先生十八剂》1卷、《素问原机气宜保命集》3卷、《伤寒心镜》1卷、《伤寒医鉴》1卷。

“没有一成不变的气运，也就没有一成不变的疾病。”这真是刘完素所倡导的治病主张。他认为，医生在处方用药的时候必须灵活机变，具体分析。

刘完素在治疗热性病方面的完整理论和对“五运六气”的独到见解，对后世中医学的发展有着深刻影响，甚至对于温病学派的形成也有着至关重要的铺垫作用。

上文我们提过，刘完素通过研究《黄帝内经》中关于热病的论述，提出使用寒凉的药物来治疗当时的传染性疾病。著名的《病机十九条》就是以《黄帝内经》为学术基础，把《内经》中的关于火热病致病原因的内容选摘出来，结合北方环境气修特点，及民众饮食醇厚、体质强悍的特性，进行阐释，将六气引起的21种病症扩大到181种，并指出有56种是由火热引起的，提出火热病理论，为后世温病学说的形成奠定了基础。

对于《内经》中的“五运六气”的研究和独到的见解，运用五运六气治病是刘完素医学主张中的另一大特色。他还提出了“六气皆从火化”的观点，认为“风、寒、暑、湿、燥、火”六气都可以化生火热病邪，治病，尤其是治疗热性病的时候必须先明此理，才能处方用药。他所创方剂凉隔散、防风通圣散、天水散、双解散等，都是效验颇佳的著名方剂，“防风通圣散”至今仍然是治疗表里俱实及外科病毒的有效药方。

实际上，刘完素的医学主张不仅与当时的病种变化有关，更受到儒家思想的渗透。金元之前，宋代医学发展在一段时间内十分强调儒学，而在“不为良相便为良医”的影响下，儒医得到了扩充，儒医的诞生与当时的哲学思想是分不开的，我国儒家的学术在宋代盛行，与此同时也渗透到了医学界。

刘完素曾指出：“易教体乎五行八卦，儒教存乎三纲五常，医教要乎五运六气，其门三，其道一。”他的代表著作《素问玄机原病式》就是医理与哲理的有机结合。主火的观点，强调火多因“动”所致，刘完素据《素问》病机十九条，融合当时乳胶精髓，阐明六气过甚皆能化火的理论，治法上多用寒凉药，并创制了不少治疗伤寒病的方剂，既有继承又有创新，对后世温病学说有所启发。

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