膝关节也能“补” 微创单髁置换4小时即能下地走

　　“完美的手术设计和实施加上术后保护，单髁人工膝置换术也能做到终极手术。”

　　11月15-18日，骨科界的最顶级会议——中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会在珠海举行。年会特设了中德骨科焦点高峰论坛，中国与德国的顶级专家团就单髁置换、髋关节微创、膝关节等专题进行了专场辩论。在单髁置换专场，广东省中医院关节外科曹学伟主任如是表示。

　　曹学伟主任的结论来自大量的实践——广东省中医院已实施单髁人工膝置换术（以下简称单髁置换）近1000例，疗效显著，翻修率仅0.1%。

　　专家简介：曹学伟  主任医师，教授，广东省中医院关节外科主任。国际外科及运动医学学会委员、中国中医药重点运动医学分会副主任委员、广东省中医药学会运动医学会主任委员、美国匹兹堡大学、德国慕尼黑大学访问学者。广东省际外科及运动医学学会委员、中国中医药重点运动医学分会副主任委员、广东省中医药学会运动医学会主任委员、美国匹兹堡大学、德国慕尼黑大学访问学者。擅长各种疑难关节病的诊断及微创治疗，精通关节镜及关节置换治疗各种关节疾病。

　　单髁VS全膝，补牙和种牙

　　膝关节表面置换对于大众来说已经不新鲜，但是什么是单髁置换？

　　曹学伟主任介绍，单髁置换术是一种新型的微创手术，指的是仅对膝关节病变的一侧间室进行表面置换，替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，但保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨。而大家更为了解的全膝关节表面置换则是将病变的股骨关节面、胫骨关节面和髌骨关节面全部去除，用金属的关节面替代。

　　“这两者之间的区别就像补牙和种牙”，曹学伟主任打了个形象的比方，单髁置换只置换病损部位，类似于“补牙”，相对全膝置换，不仅手术创伤小、保留骨量多、安全性高、住院时间短、康复速度快，还能最大限度的保留患者的本体感觉和关节功能。

　　曹学伟团队曾成功的帮助一名93岁的长者接受单髁关节置换手术。这位老人一直饱受膝盖痛的困扰，吃药理疗贴膏药都不能解决他的痛苦。考虑到他年龄大并且磨损部位为膝关节内侧间室，曹学伟主任建议老人家进行了更加微创的单髁关节置换。手术仅用了40分钟就顺利结束，在医护人员的指导下，老人家更是在手术后4小时即可下地行走，术后1星期后就出院了。

　　“这就是微创治疗的魅力。因此，我们应在‘牙齿（关节）’还没有全坏之前先补好，而不是等到只能全部置换的时候。”曹学伟主任表示。

　　这些患者应尽早“补”关节

　　但是，单髁置换术在德国并不算主流。曹学伟主任表示，目前，全膝置换确实更为主流，单髁置换还有待于进一步发展，在广东省中医院，单髁和全膝手术例数比约为1：3，已约有1000名患者因单髁置换术而受益。单髁置换手术能否服务更多患者，还在于医生对患者早期病情的精准把握。

　　哪些患者适用于单髁置换？曹学伟主任介绍，简单的说，单髁置换适用于内侧或外侧单间室的损伤。

　　膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。内侧或者外侧的单间室病变一般属于早期，患者往往更倾向于保守治疗。

　　“并非只要是早期就能‘保’，需要分型对待”。曹学伟主任提醒说，“三期以上的膝关节骨坏死，骨性关节炎合并半月板破裂，骨性关节炎合并骨髓水肿，即使病变尚在早期，仍应接受手术治疗，避免膝关节的快速磨损，最终导致要全膝置换。”

　　并非所有的早期患者都要接受手术，也不是所有的早期患者都能接受手术。“需要经过严格的检查”，曹学伟主任表示，“类风湿关节炎患者，体重大于200斤的肥胖患者，伴有其他严重损伤的患者都不适宜单髁置换手术。”

　　术前术中术后全程管理

　　单髁置换=终极手术

　　有报道显示，单髁置换比全膝置换的翻修率高两到三倍。用不了几年就要“返厂”，这是真的吗？

　　曹学伟主任表示，在上世纪，单髁置换报道确实效果较差，但如今已有了长足的进步。广东省中医院随访最长的患者假体生存率已有十多年，文献报道，单髁置换20年生存率已高达90%以上。在广东省中医院近1000例患者中，仅有一例需要翻修。

　　0.1%的翻修率，如何做到的？曹学伟主任表示，要将单髁置换做到终极手术，术前术中术后三要素缺一不可——

　　术前需要严格把控适应症，选择合适的患者。

　　术中做好手术设计和实施，如不要过分纠正力线，可以残留1-2度内翻，使其主要磨损内侧的人工骨等。

　　术后要注重骨保护。术后0-6个月膝关节骨量丢失，容易出现骨质疏松症状，因此应注重术后骨代谢的检查，针对性的进行骨保护，以此提升假体生存率，增加骨水泥和假体稳定性等。

　　“完美的手术设计和实施加上术后保护，单髁人工膝置换术也能做到终极手术。”曹学伟主任说。