妊娠高血压成孕产妇死亡第二大原因，究竟是咋回事？

这2天热议的话题是美国高血压的诊断标准改了。高血压被定义为≥130/80mmHg，这样美国将增加约14%的高血压诊断人数。我们不跟风追热点，这期谈谈妊娠期高血压。

妊娠期高血压疾病（HDP）是全球范围内严重威胁母婴健康的疾病，我国HDP的发生率约为5%~12%，而全球因HDP造成的孕产妇死亡数约占孕产妇死亡总数的10%~16%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。

我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》版列出妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压，子痫前期－子痫，妊娠合并慢性高血压，慢性高血压并发子痫前期。

提示临床医生从多因素角度认识妊娠期高血压疾病，可以是孕前存在的高血压，可以是孕期诱发或发现的高血压，认识子痫前期－子痫的综合征性质。

妊娠期高血压

是指妊娠20周后首次出现的不伴有蛋白尿的单纯高血压，因存在妊娠20周后才就医者，所以要注意在妊娠期做出诊断的这类患者中有发展到子痫前期可能——高血压不过是其首发症状，也可能存在不同成因的慢性高血压者包括原发或继发高血压。当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度高血压。

子痫前期与子痫

1、子痫前期

是以高血压为基本表现的疾病，在妊娠20周后孕妇出现高血压并存在任何一种器官或系统受累及，包括心、肺、肝、肾等重要器官、血液系统、消化系统、神经系统的异常改变、胎盘－胎儿受到累及等，都可以诊断为子痫前期。

子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：

血压持续升高

收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

肝酶异常：

血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；肾功能受损：尿蛋白＞2.0g/24h；少尿（24h尿量＜400mL、或每小时尿量＜17mL）、或血肌酐＞106μmol/L；低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

血液系统异常：

血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；心功能衰竭；肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

2、子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

妊娠合并慢性高血压

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。

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