得了肾性高血压怎么办？医生教你三步降压法

《中国肾性高血压管理指南2016》强调了慢性肾脏病（CKD)合并高血压患者的治疗原则

1.控制血压

2.延缓肾功能减退和终末期肾脏病的发生

3.预防或延缓心脑血管疾病以及心血管死亡

肾性高血压患者启动降压治疗时机如下：

1.一旦高血压诊断确立（即血压>140/90mmHg)，推荐CKD患者无论是否合并糖尿病，应在生活方式调节的同时启动降压药物治疗。

2.60～79岁老年人血压>150/90mmHg应开始降压药物治疗；

3.≥80岁高龄老人血压>150/90mmHg，可开始降压药物治疗。

肾性高血压患者血压测量的注意要点：

1.血液透析动静脉内瘘术后2周内，手术侧禁止测量血压。

2.2周以后可以在内瘘侧上臂测量血压，但禁止在内瘘侧肢体长时间捆绑袖带进行血压监测。

3.当血透患者双上肢均不能进行血压测定时，可以测定双下肢血压。

4.对透析患者诊室血压进行评估时，每位患者必须分别记录至少6次透析前及透析后的血压(超过2周)，取平均值作为诊室血压。

各CKD人群的降压治疗目标

1.一般人群

建议CKD患者血压控制目标为<140/90mmHg；合并显性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率＞300mg/24h)时血压可控制在≤130/80mmHg。

2.糖尿病患者

建议合并糖尿病的CKD患者血压控制在＜140/90mmHg；如耐受，患者血压目标可以再适当降低为＜130/80mmHg；尿白蛋白≥30mg/24h时血压控制在≤130/80mmHg。

3.老年患者

建议60～79岁老年CKD患者血压目标值<150/90mmHg，如能够耐受，血压目标<140/90mmHg；≥80岁老年人血压目标值<150/90mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压<130/60mmHg。

4.血液透析患者

结合我国的实际情况建议透析前SBP<160mmHg(含药物治疗状态下）

5.腹膜透析患者

建议腹膜透析患者控制血压于140/90mmHg以下，年龄>60岁的患者血压控制目标可放宽至150/90mmHg以下

6.肾移植受者

目前对于肾移植受者血压控制尚缺乏明确标准。改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO）指南建议肾移植受者控制血压≤130/80mmHg。

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