手术也能没切口！妇科手术正在从微创走向微无创

　　在一般人的印象里，手术免不了和血淋淋的画面联系在一起；即便是微创手术，也多多少少会在身体上留下疤痕。然而，随着医学日新异的进步以及医学人文素养的不断提高，这个刻板印象已经被颠覆。

　　记者日前从上海市第一妇婴保健院（下简称“一妇婴”）获悉，该院孙静医生团队精心钻研高精尖的微创手术，不仅让病人创伤更小，术后康复更快，而且不留瘢痕，充分尊重和满足了女性的爱美天性，也增加了女性的自信。

　　据了解，由一妇婴副院长孙静医生领衔的团队率先在今年9月14日完成经阴道腹腔镜下卵巢囊剥除术后，目前已成功为7位病人实施了无痕的NOTES手术，包括腹腔镜下卵巢大囊肿剥出术、不孕症输卵管整形手术、卵巢囊肿合并子宫剖宫产疤痕憩室切除等，成功率达100%。据了解，这也是经阴道NOTES妇科手术在上海的首次公开报道。

　　没有“切口”的腹腔镜手术

　　31岁的年轻妈妈小媛（化名）产后10个月，检查发现一直径10厘米的卵巢囊肿需要手术。如果选择传统的开腹手术，腹部会留下长长的疤痕；即便是选择微创的腹腔镜手术，也需在腹部打3-4个孔。小媛是位时尚爱美的女士，肚脐上还穿着脐环，一想到手术后腹部留疤，内心难免有些耿耿于怀。

　　经过仔细检查评估，孙静医生团队决定改变手术路径，放弃常规的腹部打孔技术，通过经阴道的NOTES手术来减少患者创伤。

　　NOTES手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，NOTES），是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位进行诊疗，体外不留任何疤痕。由于概念超前，此类手术曾一度被称为微创手术中的奇葩。据孙静介绍，妇产科疾病做NOTES手术有着得天独厚的条件，自然腔道手术入路无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，只要经阴道进行即可。

　　在医生团队的努力下，小媛的手术过程相当顺利，直径10厘米的囊肿被成功剥离，卵巢得到了很好的保留并修复至正常形态。清醒过来的小媛下意识地查看自己的腹部，除了当初穿脐环留下的孔之外，没有任何伤口。手术当天即可下床活动，只有轻微疼痛，不需要任何镇痛药物。第二天恢复良好，随后出院。

　　小媛说：“真是给了我非常大的惊喜，动了手术居然可以不留痕迹，这样的微创手术简直太神奇！”

　　把高精尖手术做到极致

　　记者了解到，NOTES手术是医疗技术领域的前沿创新，在国际上也是开展不久。一妇婴经阴道NOTES的成功实施，也标志着该院妇科腔镜微创外科技术处于国内领先水平，与国际接轨。此项经验已经在9月举行的上海妇科微创高峰论坛暨亚太妇产科内视镜微创治疗医学会上海区域的会议上分享，也在刚刚举办的全国妇产科学术年会上进行了交流。小媛所接受的手术是孙静医生团队的第4例成功病例，每一例病例的开展，团队都会作严格的术前评估。

　　“近几年，随着医疗技术的发展和设备的更新，人们对微创要求越来越高，对医者也提出了更高的要求，我们的理念需要不断更新。如何使手术创伤更小、疼痛更少、疤痕更隐蔽、更微创，成了外科手术的发展方向。”孙静副院长介绍称，“与普通的腹腔镜手术相比，NOTES手术可以进一步减少对病患的创伤，这项技术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕，更主要的是医疗技术已经从微创逐步向微无创发展。手术损伤小、病人疼痛轻、恢复快等，术后伤口无需换药。手术费用不增加，与普通腹腔镜相同。”

　　“NOTES手术的操作孔隐蔽在自然腔道里，手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2-3把钳子，器械之间容易相互‘打架’。同时，切口的选择需要医生规避肠管和膀胱的损伤，医生需要具备单孔腹腔镜经验和经阴道手术经验。” 孙静副院长解释，虽然该项技术有一定难度，对医生技术的要求很高，但是只要经过培训，妇产科医生也很容易掌握。“近年来中国的医疗水准突飞猛进，中国医生的微创技术非常好，也有很多与国内外同行交流和培训的机会，手术还是比较容易推广，相信NOTES手术会越来越多地出现在人们的视野。”

　　手术无痕但也不能盲目

　　据悉，一妇婴妇科多年来坚持开展保留生育功能的微创手术，绝大多数的病人手术无需开腹，通过腹腔镜、宫腔镜等内窥镜即可完成。尤其是以孙静医生为代表的妇科团队，在理念和临床实践上不断精益求精，传统3-4孔的腹腔镜手术，现在基本都通过经脐“单孔”腹腔镜手术（只在脐部有个小孔）来完成，部分病人通过“零孔”的NOTES手术来实施，使众多患者受益。

　　但孙静医生同时也强调，NOTES手术有局限，只适合部分病人。传统的内镜手术，医生操作孔都在腹部，手术视野由头部向脚部方向照射，自然腔道手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，并不是适合所有疾病。医生和患者也不能盲目追求NOTES手术，医生需要经过培训，病人也需要经过严格筛选。