减重手术有效但不能想做就做 手术有指征行业需规范

　　9月14-17日，第四届中国肥胖和糖尿病外科学术年会暨第二届国际肥胖与代谢病外科联盟中国学术会议在广州举行，全球顶级减重专家再聚羊城，共同探讨在2017年，全球肥胖情况、中国的肥胖大事件、中国的减重手术现状等问题。此次会议由中国医师学会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主办，暨南大学附属第一医院承办。

　　中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会(CSMBS)主任委员、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长王存川教授在接受采访时表示，2017年，我国已跃升世界第一肥胖大国。减重手术治疗肥胖和代谢疾病的效果已得到多方验证。但是，手术并不是胖友们想做就能做，同时，也不应该是医院想开展就开展，应建立起准入制度等规范化管理。

　　减重手术不是胖友想做就能做

　　手术指征有标准

　　随着减重手术的效果得到了验证，很多胖友希望能通过手术让肥肉有多远滚多远。事实上，并不是只要胖就适合手术。王存川在临床上遇到不少趣事：有些胖友因为体重不达标，但又超重，为了达到手术指证，强迫自己吃胖再来做减肥手术，有些胖友更搞笑，为了在称体重是让体重指数达到28以上，往身上缠沙袋、铁饼，想蒙蔽过关。

　　“类似这种行为是对自己很不负责的。”王存川说，“ 进行手术减肥是有要求的。”

　　2011年，国际肥胖与代谢综合症外科联盟（IFSO）制定了亚太地区的治疗指南，规定了适用于亚洲人群的肥胖与代谢病手术适应证。BMI≥35的肥胖患者，推荐减重手术；BMI≥30kg，生活方式改善、药物不能控制的T2DM/代谢综合征患者，推荐减重/代谢手术；BMI≥27.5kg，生活方式改善、药物不能控制的T2DM/代谢综合征患者，可选择手术治疗；但是BMI≥27.5～29.9kg/m²的亚太地区患者，在充分知情同意及伦理认可基础上做进一步研究论证，列入试验研究性手术比较合理。

　　但是由于某种遗传基因疾病、内分泌疾病导致的肥胖，由于某些药物的使用而继发的肥胖，如甲状腺功能低下、糖皮质激素长期大量的应用、肿瘤药物的使用等造成的肥胖，不宜接受手术减重；心肺功能严重障碍，手术耐受能力差，不主张进行手术治疗。

　　“年龄不再是手术治疗的禁忌线。在暨南大学附属第一医院减重中心，年龄最大的患者74岁，如今术后已8年了。年龄最小的患者为8岁。”王存川介绍，“但是青少年手术需要特别慎重。标准更严格，单纯性的肥胖并不主张手术。而需要肥胖合并严重的代谢性疾病，严重影响生长发育甚至危及生命时，我们才会考虑手术。”

　　减重手术也不是医院想做就能做

　　行业急需规范

　　虽然减重手术进入了飞速发展阶段，但总体来讲还是一个比较新生的治疗手段。

　　“2016年，我国约有6200余例手术，今年可达到8000例。目前，以年手术量50例为形成规模的减重中心的标准，全国大概仅有三四十家，以年手术量达到120例为成熟标准，全国也就十来家。大部分都是零星开展。”王存川表示。

　　中国的减重代谢病外科是目前医疗界的朝阳产业，但现在的中国的减重外科还是欠缺规范的——

　　医院想开展就开展，没有规范培训就可以凭腔镜技术就开展；手术的准入制目前在中国还没有，也就是说，不管是一级医院还是三甲医院都，不管是公立医院还是私立医院都可以开展。

　　外科医生想怎么做就怎么做。手术操作规范没有统一，都是想到一个新型的技术，就在胖友身上实践，观察疗效再做整改，越不规范的手术出现的并发症越大。

　　因此，做为中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会(CSMBS)的主任委员，王存川建议，减重外科手术应该规范化管理——

　　建立开展准入制度：比如医院的综合技术评估、医疗器械评估、应急能力评估、技术考核、团队的规范培训、新型手术的准入制。

　　建立每年考核：根据术后发生的并发症、手术的规范性、患者的体重达标率进行考核。

　　建立新型手术申报制，经过中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会会员共同探讨审批方可开展。

　　他说：“为了中国减重代谢病外科的事业正规、平稳的发展，为了中国的胖友们有个安全的就医环境，我们减重代谢病外科的每一位工作这仍需继续努力，规范创新精准微创技术，受益每一位胖友。”

　　专家简介：王存川 中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会(CSMBS)主任委员、暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）副院长、广州国际肥胖与代谢病外科中心主任、暨南大学润良微创外科研究所所长。是在国内开展腹腔镜胃旁路手术和袖状胃切除术治疗肥胖与糖尿病等代谢疾病、减重手术技术最成熟和例数最多的医生，已成功积累千余例手术经验，其技术力量和手术精准度、手术数量居国内领先水平，并首次在国际上提出“精准减肥手术”概念。（通讯员：陈笑梅）