阮祥才：癌痛治疗让癌症幸存者少一些煎熬

　　随着癌肿治疗，特别是新的靶向治疗的进步，癌症幸存者的人数正在不断地增长。癌症幸存者，指的是病人渡过了肿瘤诊断和积极治疗阶段、进入了带瘤生存的“新常态”。初步估计，我国的癌症幸存者超过六千万人。

　　然而，医学的进步也带来了新的挑战：很多癌症幸存者在忍受长期的剧烈疼痛，备受煎熬。在另一方面，很多人仍然认为癌症就应该痛，一些人会在诊断癌症之后直接放弃治疗，还有一些人会因为“偏方治大病”而耽误治疗。

　　广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任指出，癌症幸存者只有将治疗集中到疼痛及其相关症状上来，才能实现“活的好、走的安详”。

　　癌痛三大来源，患者树立信心很重要

　　阮主任认为，治疗癌痛要从解释疼痛的来源开始，让患者树立信心。我们通过对癌痛来源的解释，可以帮助患者理解其疼痛的发生发展，进而树立治疗的信心。

　　一般来说，癌痛有三大来源。一是癌肿本身通过膨胀生长和侵蚀等引起疼痛，是主要来源，多需要相应的肿瘤治疗。二是癌肿治疗，如手术和放化疗等，引起疼痛，也很常见。阮主任说，越来越多的新疗法，在给临床带来希望的同时，也带来了神经毒性、损伤和周围神经病变，会引起剧烈的疼痛，包括手术后疼痛综合症和与放射性疼痛综合征等。三是合并或伴随的疼痛，譬如三叉神经痛、腰腿痛或带状疱疹神经痛等，虽然少见，但比较棘手。

　　据介绍，癌症幸存者的疼痛治疗，跟积极的癌症治疗和临终期疼痛治疗相比，有很大的不同，主要体现为两个特点：一是疼痛慢性化，需要长期的疼痛管理和整体的肿瘤康复计划；二是癌肿复发和新发风险都很高，需要通过谨慎的疼痛评估来发现和鉴别。

　　疼痛要评估，不能乱用止痛药

　　在癌症幸存者中，疼痛可能是癌肿复发，也可能是新发癌肿引起的，还可能是迟发性治疗反应，因而临床医生要常规评估疼痛，还要评估成瘾性，即对止痛药物上瘾的风险，因为很多的（如果不是大多数的）癌症幸存者会使用阿片类药物，而这类药物都具有成瘾性。

　　阮祥才主任强调，医生既要确保安全用药，又要甄别和限制阿片类药物滥用，尽可能低降低成瘾风险。

　　多模式治痛，更有效更安全

　　应该明确的是，癌痛可治。其实，执行世界卫生组织推荐的三阶梯治疗原则，就可以缓解七成患者的疼痛。因为癌症幸存者的疼痛比较复杂，系统的、多模式的疼痛管理很有必要。常用的药物包括非阿片样镇痛药，如非甾体类消炎药和对乙酰氨基酚，辅助镇痛药（抗抑郁药和抗惊厥药），以及阿片类镇痛药等，也可以尝试中医中药的治疗。

　　癌症幸存者的恐惧、焦虑和抑郁障碍较为常见，需要精神心理支持。非药物干预措施，包括物理治疗、针灸、按摩和心理方法（如催眠和冥想）等，可能会有很好的效果。

　　适当的手术、放化疗可能会大幅度降低疼痛烈度。针对特殊病情的治疗，如双磷磷酸盐治疗骨癌痛、经皮椎体成型术治疗椎体转移瘤等，值得推荐。

　　难治性癌痛超过一成，介入治疗成福音

　　不能口服药物，或口服药物不良反应过大，或口服药物效果难以改善，都属于难治性癌痛，大约占癌症幸存者的一成多。针对这部分患者，中华医学会疼痛学会早在1998年就提出，介入性治疗是癌痛三阶梯治疗的有益补充。

　　阮祥才主任介绍，难治性癌痛有两个极为常用的介入性手段，分别是神经毁损和鞘内输注，前者能精准地把传导剧痛的神经破坏掉，后者能大幅度地减少药物用量和不良反应，都是难治性癌痛患者的福音。

　　数据显示，我国癌症幸存者人数仍在快速增长，保障这一庞大人群应有的生活质量，需要全社会共同努力。癌症幸存者疼痛及相关症状的治疗，需要注重心理引导，有效执行世界卫生组织推荐的三阶梯和多模式治疗原则，而难治性疼痛则恰当的介入性治疗。

　　义诊信息：

　　2017年9月29日（周五）上午9点，广州市第一人民医院联合广州市科协，将举行“癌痛，不足为惧”广州市科普游自由行，届时还将开展疼痛科和肿瘤科联合义诊活动。参加者请带上您或家人的病历和检查资料。报名方式：登陆市科协网站（www.gzast.org.cn）报名科普游自由行，活动当天，现场亦设有少量补报名额，报名者将有精美礼品和慢性疼痛治疗项目派送。活动地点：广州市第一人民医院内科大楼1楼东区。（通讯员：魏星）