胎儿脖子包块堵气道 产时手术快速解难题

　　有一种凶险的新生儿发育异常疾病，叫做胎儿颈部淋巴管瘤。因肿瘤梗阻气道，胎儿出生后第一口呼吸就很可能接不上气，如不及时实施气管插管，胎儿将缺氧窒息。但是，插管需要几分钟，孩子根本等不起。39健康网获悉，子宫外产时手术可以很好解决这一难题。

　　胎儿颈部长“大包块”压迫气道

　　30岁的苏女士如愿怀上二胎，一直小心翼翼，在30周产检中意外发现宝宝的颈部长了一个囊性包块。影像上显示，包块将胎儿的气管挤压到了一边，幸好还没有堵塞气管。医生建议，过一段时间再来复查。

　　两个月后，MR复查显示，胎儿颈部的包块明显增大，只能看到部分气管。这说明，包块对气管造成了接近完全性的梗阻。

　　广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科副主任钟微表示，包块梗阻了气道，那么胎儿出生剪断脐带，第一口气可能就接不上来，如不能立即插上气管，宝宝将会窒息死亡。经胎儿会诊中心多学科讨论，医生决定等苏女士分娩时进行宫外产时手术。

　　产时手术无需宝宝自主呼吸

　　所谓子宫外产时手术（Ex utero intrapartum treatments，EXIT）就是，先通过子宫切开取出胎儿，在不剪断脐带、保持胎盘循环，在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下开展相关的外科操作和手术。

　　“产时手术有明显的优点，胎儿出生后暂时无需自主呼吸，让医生有相对充足的时间来准备气管插管和必要的外科操作，对宝宝来说比较安全。”钟微介绍说。

　　6月19日，苏女士进行剖腹产。宝宝脐带还连着母体就被医生实施气管插管，建立好新的“呼吸通道”，随后对宝宝颈部包块进行穿刺，一股淡黄色的液体流出，然后进行硬化注射治疗。目前新生儿恢复良好，只需要再接受2-3介入注射治疗，待包块缩小后便可自主呼吸。

　　对母体有害必须严格掌握适应证

　　自2010年起，广州妇女儿童医疗中心至今共开展了13例子宫外产时手术，其中7例都是颈部巨大淋巴管瘤。

　　胎儿颈部淋巴管瘤(cervical cystic hygroma，CCH)不是真正的肿瘤，而是一种胎儿颈部最常见的异常，发病率为0.7%；在自然流产胎儿中发病率为1：750，在进行产前诊断的高危妊娠妇女中，其发病率可达到6.8%

　　目前，病因尚未明确。它可能是一种淋巴管源性的“错构瘤”，约75%位于颈部之颈后三角，可在锁骨后延伸至上纵膈，甚至达到胸腔，形成巨大瘤体，可推移并压迫气管造成气道梗阻。

　　“通过多学科团队合作，子宫外产时手术是安全的、胎儿可获益，不过对产妇有一定的风险。” 钟微表示，风险一，产妇需实施全身麻醉，使子宫保持舒张，避免子宫收缩引起胎盘剥离；风险二，子宫要切开，对第二次妊娠有影响。风险三，在全麻状态下，子宫要完全松弛有大出血的风险。因此，一定要做好产前评估、严格掌握手术适应证。

　　子宫外产时手术的手术适应证

　　1、EXIT-to-Airway：

　　（1）颈部巨大肿物、先天性小颌畸形、喉部瓣膜、喉闭锁、喉部囊肿、气管闭锁和狭窄以及CDH等

　　（2）先天性高位气道阻塞综合症

　　2、EXIT-to-Resection：纵隔肿瘤；先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺

　　3、EXIT-to-ECMO：严重CDH（通讯员：周密）