北京医院杨继红教授：年龄增长了，更应“肾”言“肾”行！

　　慢性肾脏病是当今威胁大众健康的重要疾病，已经成为全球性公共健康问题。截至2015 年底，我国约有40 万肾衰竭患者正在接受透析治疗，全国慢性肾脏病患者达到1.3 亿，平均每10 个成年人中就有1 个慢性肾脏病患者。从2006 年起国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议将每年3 月份的第2 个星期四设定为“世界肾脏病日”，目的在于提高人们对慢性肾脏病及其相关的心血管疾病的认识。《保健医苑》杂志专访了北京医院老年医学部肾内科杨继红主任，请她为大家普及老年肾脏病的知识，旨为提高广大公众对肾脏疾病的认识，引起人们对老年慢性肾脏病的重视，维护大众的身体健康。

　　老年人肾功能受到衰老和疾病的双重影响

　　杨主任介绍道，人体肾脏功能40 岁到达顶峰期，随着年龄的增长，肾脏的结构渐渐发生改变，肾功能随之减退，大约每增长一岁，肾脏的肌酐清除率就会相应地降低约1 毫升/分钟。理论上来说，老年人都存在上述与增龄相关的肾脏功能衰退，这是老年人肾脏的一个正常生理状态，但随着高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中的高发，这些疾病往往会促进或加重肾脏功能的减退。国内研究显示，目前成年人慢性肾脏病患病率大概为10.8%，但缺乏国内老年人慢性肾脏病患病率的大规模流行病学调查数据。据国外研究显示，若将肾小球滤过率小于60 毫升/分钟/1.73 米2  作为老年人肾功能受损的一个指标，老年人群肾功能受损的发生率可高达50%。因此，一般来说，在老年阶段，肾脏功能的下降受到衰老和疾病的双重影响。

　　老年人发现肾功能下降，切勿惊慌失措

　　杨主任强调说，老年人一旦发现自己肾功能下降，切勿惊慌失措。临床上常常可以见到这样一些老年患者，他们在常规体检中刚发现自己的血肌酐水平稍微升高一点，立刻惶恐不安，要求医生用药治疗，立刻将血清肌酐降到正常范围，并想当然地认为今后肯定需要透析治疗。其实，这种想法是不对的。因为目前认为老年肾功能减退一方面是由生理性老化，另一方面也存在病理性因素。一般来说，老年人若是自身存在一些基础疾病，如慢性肾炎、高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病，发现血肌酐水平升高、肌酐清除率下降及合并蛋白尿等情况，病理性肾功能减退的可能性大。但是即便如此，若能将自身存在的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延缓肾脏疾病的进展，进入透析阶段的患者毕竟是少数。体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用药的话，尤其是那些成分不清楚的药，反而可能会加重肾脏损害。因为肾脏是药物的主要排泄器官，随着年龄增长，肾脏对药物的清除能力减弱，使得肾脏对药物的毒性更加敏感。老年人由于多种疾病共存，联合用药和长期用药使得有些药物在发挥治疗作用的同时，可能对肾脏带来不同程度的伤害。

　　此外，血肌酐水平一般在600 微摩/ 升以上才考虑透析治疗，流行病学的研究虽然显示，在我国，成年人的慢性肾脏病的发病率是10.8%，但是在这10.8% 的慢性肾脏患者中需要透析的不到1%，大部分患者并不需要透析。但是我们需要重视的是，慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病患者的20 倍以上，对于慢性肾脏病的患者除了关注慢性肾脏病的进展，并发的心脑血管疾病也需要重视。因此，老年人一旦发现自己的肾功能下降，切勿惊慌失措和盲目用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐观的心态对待疾病。

　　用慢病管理的心态对待老年慢性肾脏病

　　杨主任谈到，针对一般老年肾脏病的治疗，最重要的一点是要掌握用药剂量与老年人身体耐受之间的平衡。对于老年慢性肾小球疾病的治疗，在排除了肿瘤的因素以后，临床上并不强求治愈，达到疾病的相对缓解，维持肾功能的相对平稳，血尿、蛋白尿可能长期存在。这是因为大多数老年肾脏病患者年老体弱，对治疗肾脏病时所用的药物如激素和免疫抑制剂的耐受剂量较低，若是强求给予大的治疗剂量，反而会加重药物的不良反应，使得患者发生感染或其他严重不良反应的风险升高，因小失大。另外，积极控制各种危险因素如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、代谢性酸中毒，纠正贫血，延缓肾功能恶化的进展，血尿或蛋白尿的存在不影响老年患者的生活质量和预期寿命，临床上并不会强求用药使其消失，劝慰患者要保持信心，用慢病管理的心态对待肾脏病的治疗，保持与疾病共存的乐观心态。

　　提到终末期肾衰竭患者的治疗，杨主任介绍，目前临床上有3 种肾脏替代治疗方式来治疗终末期肾衰竭的患者，即血液透析、腹膜透析、肾脏移植。由于肾脏来源稀缺，临床上老年患者多采用前两种方式。

　　血液透析与腹膜透析

　　血液透析的主要优点是“高效”，规律的血透是指一周透析3 次，每次4 小时，适合年轻、心功能好、容量负荷很重、毒素水平高、需要短时间迅速改善症状的患者。其次就是“省事”，有医护人员操作透析程序，透析过程中平躺或坐着就行，可以看书、听音乐，或者与病友交流病情。但是由于血液透析过程存在血流动力学不稳定的特点，对于有心血管疾病的老年患者，可能会不耐受或增加他们发生心脑血管疾病并发症的风险。

　　腹膜透析的优点是比较“方便”，不需要去医院，可以自己在家完成，但需要经过简单培训掌握换液程序。此外，透析过程缓慢而持久，对患冠心病、心肌梗死、心功能不全的老年人，较少引起不适，比较“安全”。但是存在透析液对腹膜的长期刺激引起超滤不充分，脱水不够，或者由于操作不规范或患者免疫力低下发生腹膜炎和腹膜硬化失功的风险，最后可能会出现腹膜透析失败继而转血液透析。另外，腹膜透析需要每天操作，规律的腹膜透析需要4 组液体的出入，许多人觉得很“麻烦”。如果单纯从疾病角度考虑，大多数患者两种透析方式均可采纳，两种方式在治疗效果和生存时间上相似。所以，选择透析方式时，一定要结合自己的身体状况、家庭环境、生活习惯和经济情况，在肾内科医生的评估下，一起共同决策。

　　老年慢性肾病患者的注意事项

　　针对老年慢性肾脏病患者需要注意的事项，杨主任给出以下建议：

　　饮食

　　由于老年人营养不良的发生率很高，真正营养过剩的老年患者并不多见，所以不建议慢性肾脏病的老年患者严格限制饮食，对于蛋白质的摄入标准可以适当放宽。新鲜的豆浆、豆腐制品并不限制，因为豆制品不仅可以给机体提供优质蛋白质，而且其中的大豆异黄酮具有心脑血管保护作用，可以降低肾脏病患者发生心脑血管疾病并发症的风险。但要注意的是，经过腌制过的豆制品，盐含量过高，同时致癌毒素如亚硝酸盐、黄曲霉毒素的含量也增高，不建议这些患者食用。近些年，随着人们对高血压的重视，低钠盐越来越多出现在我们的餐桌上。但低钠盐并非适合所有人，肾脏病患者就不适合低钠盐。因为低钠盐中含有较多的钾，肾功能受损时，无法将较多的钾有效排出体外，会造成血钾升高，严重的高钾血症可导致心跳骤停，危及生命。此外，存在基础疾病如高血压病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症的老年患者，还应注意减少饮食中盐、油、糖的成分及升高尿酸水平的食物。这些疾病往往会导致或加重肾脏的损伤，控制好这些疾病，有助于延缓肾脏病的进展。

　　用药

　　老年肾脏患者用药一定要谨慎，选用药物时一定要很好了解药物的性能、剂量及药物的不良反应。用药的品种及剂量由医生掌握，在医生的指导下用药。当然，患者用药时，也要有一定的警惕性，学会阅读药物说明书，了解药物的不良反应，在服用新药或调整剂量前，多咨询医生，也可保护自己的肾脏不受或少受损害。

　　锻炼

　　慢性肾脏病患者一定要避免劳累，但也需要适当锻炼。适当的锻炼，可以提高身体体质，增强机体免疫力，减少感冒的发生，避免感染因素对肾脏的反复伤害。一般推荐不剧烈的运动方式，可以采用散步、慢跑、游泳等有氧方式。

　　最后呼吁

　　肾脏病起病隐匿，早期可无任何临床症状，浮肿、腰痛并不常见，因此早期常常被忽视。晚期可出现恶心、呕吐、下肢水肿、乏力、面色苍白、憋气。杨主任最后提醒，一旦发现身体长期乏力、疲惫、尿泡沫增多，或者确诊为2 型糖尿病以及有高血压病、高脂血症、高尿酸血症的患者，一定要注意尿常规、血肌酐的检查，关注自身是否存在肾脏疾病，做到及早发现，及早专科干预。

　　专家简介

　　杨继红，医学博士，主任医师，硕士生导师，北京医院老年医学部肾内科主任，北京医院肾内科副主任。中央保健会诊专家，中华医学会老年医学分会第九届委员会肾脏病学组副组长，中华老年医学杂志第八届编委会编委，中华肾脏病杂志第六届编委会编委，中国医师协会肾脏内科医师分会第二届委员会委员，中华医学会肾脏病分会第八届青年委员会委员，北京市自然科学基金评审专家。曾在美国杜克大学医学中心肾内科、霍普金斯大学和加拿大哈利法克斯医学中心老年科学习和交流。尤其擅长对有慢性肾脏病合并有高血压病、高脂血症、高尿酸血症、心脑血管疾病的老年患者的综合管理；擅长老年危重症抢救、老年人合理用药以及肾移植术后药物的调整。参与多篇教材和专著的编写，主编人民卫生出版社出版的《肾脏内科合理用药问答》。负责承担国家自然科学基金、北京市科委、教育部和人事部留学回国人员启动基金等多项基金的资助科研课题。在SCI 和统计源期刊发表论文40 余篇。

　　来源：北京医院