内分泌科博士：高龄备孕必须查甲状腺功能！牢记3个异常信号

　　你知道吗，流产、不孕、宫外孕这些生殖问题竟然与脖子上的一个小器官有关！许多备孕女性重视地贫、糖尿病等筛查，却不晓得查甲状腺。南方医科大学珠江医院内分泌科副主任、医学博士张桦指出，甲状腺病在育龄妇女、妊娠妇女中高发，加入“二胎生育”大军的高龄女性成为高危人群。他告诫，甲状腺功能异常如没有得到及时诊治，不仅可以造成流产、早产、不孕，还可能导致胎儿智力减退。

　　怀孕容易出现甲状腺功能异常

　　常见的甲状腺疾病，主要包括甲亢、Graves病、甲减、亚临床甲减、甲状腺炎合并亚临床甲减、还有单纯甲状腺素水平低（TSH正常）、妊娠性甲亢综合征（SGH），均可表现为甲状腺功能异常。

　　“我们经常遇到从妇产科转诊过来的妊娠甲状腺病人，”张桦介绍，这些病人存在甲状腺功能异常，其中TPOAb抗体增高。“有的在孕前曾患甲状腺疾病，有的存在甲状腺储备功能不足，平时没有任何症状，可遇上怀孕就情况不妙。“他说，怀孕让母体面临巨大的考验，使甲状腺的负荷大增，容易导致甲状腺储备不够或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女出现产后甲状腺炎。

　　医学研究发现，怀孕年龄越大，甲状腺功能出现异常的几率越大。随着我国“二胎政策“的全面实施，37岁以上的高龄女性“追生二胎“，她们成为妊娠甲状腺病的高危人群。

　　张桦称，预防此病应该早期筛查甲状腺，”主要查血清TSH、FT4、TPOAb这三个关键指标，建议在怀孕8周以前检查，但最佳筛查时间是在怀孕前。“

　　孕妈出现这些症状或提示甲功异常

　　作为早期发现，备孕或孕早期妇女除了依靠筛查甲状腺功能，还要注意有没有以下症状：

　　1、食欲好、进食很多的情况下，胎儿或孕妇的体重不能随孕周增加而增加，可能提示甲状腺功能异常。

　　2、心悸、休息时心率超过100次/分；腹泻；脉压>50mmHg；怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高。出现其中之一症状，要警惕妊娠甲亢综合征。

　　3、甲减的表现比甲亢更为隐匿，当出现怕冷、脸部浮肿、疲倦乏力、体重暴增、高胆固醇血症、便秘、食欲下降、情绪低落等症状，要警惕甲减。应注意的是，妊娠甲减病人最容易合并抑郁，常造成自杀、产后抑郁症等后果。

　　张桦提醒，怀孕期间如果出现上述症状之一，应及时到医院就诊，建议看内分泌专科，对妊娠甲状腺疾病的诊治更有经验更专业。

　　TSH值偏低一点点并非就是甲亢

　　甲亢可使孕妇容易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥；对胎儿，造成宫内生长停滞、早产、死胎，使先天畸形、新生儿死亡发生率增加，导致新生儿甲亢。

　　张桦指出，由于病急乱投医，对甲状腺病盲目恐惧，不少孕妇被误诊误治。“有的病人孕早期TSH值偏低（2.5 mIU/L）、FT4值偏高一点点，就过分紧张担心甲亢，甚至自行服用甲亢药物，这一做法大错特错。“他解释说，孕妇的甲状腺功能参考值不能按普通人群标准来定。

　　由于怀孕会使甲状腺功能出现生理性变化，造成”甲亢假象“，其实是一种妊娠性甲亢综合征（SGH），所以TSH值小于2.5可能是正常现象，一般对症处理，可以在孕后期恢复正常。即使轻微甲亢，也不一定要处理。只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。

　　孕妇甲减当心损害胎儿的智力

　　相比甲亢，甲减更应该引起孕妇的重视。据我国《十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，我国育龄妇女的临床甲减、亚临床甲减和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性的患病率分别为0.77%，5.32%，12.96%；妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。

　　张桦表示，甲减主要危害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。患者的TSH水平明显增高，治疗后应控制为：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平。

　　专家简介：

　　张桦  主任医师、医学博士，南方医科大学珠江医院内分泌科副主任、广东省老年学学会骨质疏松委员会常委、中国医师协会内分泌及代谢病分会青年委员、广东省医学会糖尿病学分会副主任委员、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会常委、广东省医师协会内分泌代谢科医师分会常委、广东省优生优育协会理事。

　　专业特长：从事内分泌和代谢病专业20余年，具有丰富的临床经验。擅长对各类型糖尿病急、慢性并发症的个体化诊疗，尤其对严重糖尿病足溃疡创面修复、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、难治性甲亢、急性痛风性关节炎、内分泌性不孕不育、肥胖症、多囊卵巢综合征、老年骨质疏松症、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病、儿童生长发育异常（性发育异常及身材矮小症）等内分泌代谢病有独到的临床治疗经验。（通讯员：伍晓丹）