不把打鼾当回事？警惕心脏病、脑卒中找上门！

　　打呼噜在日常生活中似乎是很常见的一件事，甚至打鼾被认为是睡得香的一种表现，但其中可能隐藏着致命的危机！

　　3月21日是“世界睡眠日”，今年睡眠日的主题是“健康睡眠、远离慢病”。说到睡眠的健康，就不得不提到很多人都有的经历——打鼾。但在医学领域，打鼾被称为“睡眠呼吸暂停综合征”。

　　打呼噜是什么

　　打呼噜在医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种慢性睡眠呼吸疾病，其特点是睡眠时反复上气道塌陷导致呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧，表现为血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱。OSAHS发病率为2%一4%，中年患者发病率甚至达到10%

　　暨南大学附属第一医院精神心理科潘集阳教授通过三个实际案例为我们讲述了打鼾与一些慢性病之间的潜在联系。

　　打呼噜跟心血管疾病有关！

　　陈先生今年50岁，有着高血压病史十余年，一直在服用降压药控制，有时高的时候可达180-100之间，陈先生说，他睡觉有打鼾的习惯，就因为打呼噜的声音太大，老婆平时都跟他分房睡，但他觉得这是自己睡眠质量好的表现，就没当回事。但近半年来，老陈开始出现头痛，记忆力下降，白天精神差的症状。并且越来越严重，晚上睡觉明显感到憋气，有时还会被憋醒，这时陈先生才开始觉得身体有些不对劲，隔天便到了暨南大学附属第一医院来做检查。

　　潘集阳主任给陈先生做了详细的检查并安排其做了睡眠监测，发现陈先生的睡眠质量相当糟糕，平均每小时呼吸暂停近11次，最长的一次呼吸暂停达到了近60 秒。除此之外潘主任还指出，陈先生高血压可能就是睡眠差所引起的，正常情况下，人在夜间的血压低于日间水平，但睡眠不足或睡眠质量差， 则会引起夜间血压水平升高，这主要是交感神经兴奋性异常增高所致，同时还会导致晨起的血压高峰提前出现，继而影响一整天的血压。而血压异常波动又会反过来 影响睡眠质量，形成恶性循环。现代人改善高血压及生活质量必须从睡眠做起！

　　针对陈先生的病情，潘主任表示，建议其带睡眠呼吸机解决打鼾的问题，陈先生带了睡眠呼吸机半年后来我院复诊，开心的表示现在他已经停了降压药，血压控制在130-80之间，晚上睡觉也不怕吵到家人，睡眠质量和生活质量都有了明显提高！

　　打呼噜跟冠心病有关！

　　高先生今年55岁，十年前诊断出冠心病，做了一次心脏搭桥，高先生一直认为自己身体状况良好，一直到近3个月以来，每天都觉得睡不够，常常昏昏欲睡，有次开车差点睡着险酿车祸。这令高太太十分不解：“我看他每天都睡得挺沉的，打呼噜打的厉害，怎么叫都叫不醒，怎么还会犯困打瞌睡呢？”

　　同样的问题也令高先生很是“头疼”，进而导致他情绪一激动紧张心脏就开始隐隐作痛，到医院检查后发现，高先生的心脏又有另一条血管被堵塞，考虑还要再放第二支支架！但是心内科大夫建议其先去改善睡眠质量，再考虑后续的心脏治疗问题，于是，高先生辗转到了我科睡眠医学中心做检查。

　　潘集阳主任建议高先生做睡眠监测，结果出来后发现高先生的睡眠质量也是相当糟糕，平均每小时呼吸暂停近15次，最长的一次呼吸暂停达到了近70秒，诊断为OSAS。此外潘主任还指出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠心病(CHD)发病率为20%~30%，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的冠心病患者5年死亡率较单纯冠心病的患者升高50%，且呼吸暂停低通气指数(AHI)是冠心病死亡的独立预测指标，因此在冠心病治疗过程中关注患者的睡眼障碍是必要的！

　　后来高先生按照潘主任的建议，佩戴上了睡眠呼吸机，白天再也不会像之前那样昏沉嗜睡了。

　　打呼噜跟脑卒中有关！

　　李阿姨今年67岁，日常生活中也很注意锻炼养生。可这2年来，她常觉得自己的颈后背有酸痛感，且时不时会头晕头痛。李阿姨没太当回事，靠着针灸理疗做一些调理，可是效果并不明显。后来，李阿姨专门做了许多检查，才发现她有高脂血症，并发现有颈动脉斑块的形成，当地的医师建议李阿姨改变生活方式、并且低盐低脂的饮食，李阿姨很纳闷“我一直都很瘦啊！平时也都没吃很多，怎么会有这些问题呢？”。但李阿姨的先生一语道破“平时她都没什么大毛病除了睡觉的打鼾很大声之外”于是两夫妇来到了我院睡眠医学中心，经过潘集阳主任给李阿姨做了详细的检查以及评估后，发现其睡眠通气不足以及有严重的低氧血症，被诊断出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征！

　　潘主任告诉李阿姨OSAS 诱发脑卒中主要的因素有以下

　　 1. 血气改变：OSA 患者睡眠时反复出现上气道狭窄或阻塞，形成间歇性低氧和高碳酸血症。低氧和高碳酸血症的敏感性下降，脑血管自动调节受损，呼吸暂停发作时患者脑脊液压力较清醒、松弛状态下明显升高，且与呼吸暂停时间呈正相关，结果使中枢神经系统的生化和血流动力学发生变化。另外低氧和二氧化碳升高导致的化学性刺激会引起觉醒、微觉醒、睡眠片断化、睡眠剥夺，导致交感神经活性增高等，易促发卒中。交感神经张力过度增强，可明显增加发生高血压、靶器官损害、心血管病及猝死的危险性。

　　 2. 血流动力学及流变学改变：OSA 患者由于胸内负压增加，左心室后负荷增大，心搏出量减低，脑血流量也随之下降。这种情况在凌晨睡眠更易发生！。此时 OSA 事件持续时间最长，引起明显低氧血症，而 REM 睡眠期又是脑部血流及氧需求量最高时期，这种供需不平衡发展至不可逆阶段时，最终导致脑部血循环中断，发生卒中。脑血流下降与睡眠呼吸暂停持续时间和低氧程度有关。血流急速变化，导致血流剪切力明显改变，加速血管损害，促进卒中发生。OSA 患者由于呼吸暂停造成低氧血症，长期慢性缺氧可促使红细胞生成素分泌增加，引起红细胞增多，血液黏滞度增加，血流减慢。

　　血管内皮在缺血缺氧情况下受损，血小板被激活，激活的血小板α颗粒与致密颗粒释放的活性物质使血小板进一步聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓。血栓被增生的内皮细胞覆盖并进入动脉管壁，血栓中的血小板和白细胞崩解释放出脂质逐渐形成粥样斑块。同时，血小板的高黏附状态造成微循环瘀滞，形成微血管病变。此外，OSA 患者多合并肥胖、血脂异常和糖尿病，也加重血液高黏状态。有研究发现，OSA 严重程度和卒中患者的血浆纤维蛋白原含量相关。

　　 3. 动脉粥样硬化：最近研究证实，OSA 的程度与颅外动脉粥样硬化斑块及狭窄程度密切相关。颈动脉硬化是导致卒中的常见原因，而颈动脉粥样硬化除与一些常见的危险因素（肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症）相关外，还与 OSA 相关。

　　最后，潘教授告诉李阿姨改变睡眠习惯，提升睡眠质量，才是她改变身体不适的重要因素。

　　聊完这三个案例，潘主任说到，现在人们总是有或多或少的慢性疾病，但人们始终没有重视到最根本的问题——就是在日常生活中拥有一个好的睡眠品质，这才是预防慢性病的关键点之一！

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气如何诊断？

　　根据美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册-第五版》（DSM-5）的诊断标准与呼吸相关的睡眠障碍包括以下三个相对不同的障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气，中枢性睡眠呼吸暂停和睡眠先关的通气不足。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

　　A下列1或2

　　1.由多导睡眠提供每小时睡眠至少有5次阻塞性呼吸展厅或低通气的证据，以及下列睡眠症状之一：

　　a.夜间呼吸紊乱：打鼾、打鼾/喘息或在睡眠时呼吸暂停。

　　b.日间困倦，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍不能让人精神焕发，且不能更好的用另一种精神障碍解释（包括睡眠障碍），也并非另一种躯体状况所致

　　2.由多导睡眠图提供每小时睡眠有15次或更多的阻塞性呼吸暂停和/或低通气证据，无论伴随症状如何。

　　标注目前严重程度：

　　轻度：呼吸暂停低通气指数少于15

　　中度：呼吸暂停低通气指数为15-30

　　重度：呼吸暂停低通气指数大于30

　　如何治疗？

　　潘集阳主任提到治疗方法因人而异，主要根据患者的实际健康情况、睡眠呼吸暂停的严重程度及其他临床（例如睡眠状态的上呼吸管道内视镜检查上呼吸道阻塞位置）的結果可以大致分为：

　　1.手术治疗：如切割重大的扁桃体，阔张上呼吸管道、正颚手术等

　　2.睡眠时戴呼吸机，以气压冲开上呼吸管道、改善睡眠品质、健身、牙（外）科手術等（通讯员：张灿城）